Приложение 3. Заявление

Приложение 3

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Согласование переустройства и (или) перепланировки

жилых помещений на территории муниципального

образования - город Шадринск", утвержденному

постановлением Администрации города Шадринска

от 27.03.2012 N 630

                                ФОРМА

         заявления о выдаче акта о завершении переустройства и

                       (или) перепланировки

                           В Комитет по строительству и архитектуре

                           Администрации города Шадринска

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           (Ф.И.О. застройщика, наименование организации)

                           ______________________________________________

                                      (почтовый адрес, телефон)

                           ______________________________________________

                                Заявление

Прошу  выдать  акт  о  завершении  переустройства  и (или) перепланировки

жилого помещения

_________________________________________________________________________

по адресу:

_________________________________________________________________________

Заявитель ________  _________________________  _________

          (подпись)         (Ф.И.О.)             (дата)

М.П.