Приложение N 1. Заявление на установку рекламной конструкции

Приложение N 1

к Правилам выдачи разрешений

на установку рекламных конструкций

в городе Кургане

                          Заявление

              на установку рекламной конструкции

Регистрационный номер
Дата

                    Сведения о заявителе

Физическое лицо/Юридическое лицо/Индивидуальный предприниматель:
Юридический адрес
Фактический адрес
Телефон
Ф.И.О. руководителя/должность руководителя/
ИНН/КПП организации (при наличии)
ОГРН, ОГРНИП (при наличии)

                     Сведения о конструкции

Адрес и место установки
Тип конструкции
Текст
Количество сторон
Размеры конструкции (габариты, S площадь информационного поля, S общая)
Технологические характеристики (в том числе вид освещения)
Данные об объекте недвижимости (собственнике, владельце) (при наличии)

Представитель организации (наличие доверенности обязательно)/физическое лицо/индивидуальный предприниматель/рекламное агентство

                           Согласования*

Комитет архитектуры и градостроительства Администрации города
ОГИБДД УМВД России по городу Кургану
Иные согласования

     * Департамент       осуществляет    необходимые    согласования    с

уполномоченными   органами,  при  этом  заявитель  вправе  самостоятельно

получить  от  уполномоченных органов такое согласование и представить его

в Департамент.

Дата "_____"_______________20___г. Подпись __________________________