Раздел II. Характеристика текущего состояния организации экстренной медицинской помощи на территории Курганской области с указанием проблем, на решение которых направлена Подпрограмма

Раздел II. Характеристика текущего состояния организации экстренной медицинской помощи на территории Курганской области с указанием проблем, на решение которых направлена Подпрограмма

Население Курганской области продолжает ежегодно уменьшаться и изменить эту негативную тенденцию пока не удается. За период с 1 января 2013 года по 1 января 2016 года население Курганской области уменьшилось на 23 863 человека, или на 2,7%.

Численность населения Курганской области на начало 2015 года составляла 869 814 человек. Среди них 535 331 человек (61,5%) - жители городов, 334 483 (38,5%) - жители сельской местности.

Годы	Численность наличного населения на начало года (тыс. чел.)			Удельный вес в общей численности(%)		Темп прироста/убыли населения (%)
	Всего	Городское	Сельское	Городское	Сельское	Городское	Сельское
2000	1097,5	609,3	488,2	55,5	44,5	-0,67	-0,35
2001	1087,1	601,6	485,5	55,5	44,5	-1,26	-0,55
2002	1074,4	594,4	480,0	55,3	44,7	-1,20	-1,13
2003	1062,1	587,1	475,0	55,3	44,7	-1,23	-1,04
2004	1004,0	567,0	437,0	56,5	43,5	-3,42	-8,00
2005	992,1	560,4	431,7	56,4	43,5	-1,16	-1,21
2006	979,9	554,4	425,5	56,5	43,2	-1,07	-1,44
2007	969,3	548,8	420,5	56,6	43,4	-1,01	-1,18
2008	960,4	544,3	416,1	56,7	43,3	-0,82	-1,05
2009	952,7	540,9	411,8	56,8	43,2	-0,63	-1,0
2010	947,6	539,4	408,1	56,9	43,1	-0,28	-0,91
2011	910,8	548,8	361,9	60,2	39,7	-3,08	-2,87
2012	896,2	541,0	355,2	60,3	39,6	-1,65	-2,75
2013	885,8	537,7	348,0	60,7	39,3	-1,19	-3,33
2014	877,1	536,3	340,9	61,1	38,9	-0,26	-2,07
2015	869,8	535,3	334,4	61,5	38,4	-0,19	-1,91
2016	861,9	532,6	329,3	61,8	38,2	-0,50	-1,53

В 2015 году продолжает сохраняться естественная убыль населения. Рост показателя естественной убыли населения в 2015 году по сравнению с 2014 годом составляет 21,7% (с 2,3 в 2014 году до 2,8 в 2015 году).

При оценке возрастно-половой структуры населения отмечено, что в Курганской области сохраняется характерное для всей России превышение численности женщин над численностью мужчин. В тендерном составе жителей доля мужского населения составила 46,0%, женщин - 54,0%.

Уровень общей заболеваемости жителей Курганской области, регистрируемый по данным обращаемости населения за медицинской помощью, в 2015 году вырос на 0,6% и составил 1 731,9 случая на 1 000 жителей (в 2014 году - 1721,3 случая на 1 000 жителей).

За 2015 год рост общей заболеваемости взрослого населения составил 2,4%, болезненность детей за этот период снизилась на 2,1%, достигнув уровня 1 495,4 и 2661,0 случая на 1000 населения соответствующего возраста.

В городах Курган и Шадринск общая заболеваемость снизилась на 2,5%, показатель составил 1 598,0 случая на 1 000 жителей против 1 639,9 случая на 1 000 жителей в 2014 году. В сельской местности болезненность выросла за год на 3,2% до уровня 1394,7 случая на 1 000 населения.

В муниципальных образованиях Курганской области отмечается большая разница в уровнях заболеваемости, что связано с доступностью медицинской помощи, в том числе обеспеченностью узкими врачами-специалистами.

В структуре общей заболеваемости традиционно ведущее место занимают болезни органов дыхания (23,3%), показатель составил 402,9 случая на 1 000 населения (2014 год по Уральскому федеральному округу (далее - УФО) - 395,6 случая на 1 000 населения, по Российской Федерации - 381,9), на втором месте - болезни системы кровообращения (12,6%), в показателе - 218,5 случая на 1 000 населения (2014 год по УФО - 166,5 случая на 1 000 населения, по Российской Федерации - 232,5).

В классе болезней системы кровообращения преобладают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (50,3%), и ишемическая болезнь сердца (17,5%). По сравнению с 2014 годом наблюдается рост заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, - на 7,9% и ростом заболеваемости ишемической болезнью сердца - на 0,6%.

Третье место принадлежит классу болезней глаза и его придаточного аппарата - 8,5%, в показателе - 147,0 случая на 1 000 населения (в 2014 году показатель в Курганской области составил 156,8 случая на 1 000 населения, показатель 2014 года в УФО - 104,8, по Российской Федерации - 110,3).

В городах Курган и Шадринск общая заболеваемость взрослого населения повысилась на 0,3%, показатель достиг уровня 1 282,1 случая на 1 000 жителей, против 1 278,2 в 2014 году. В сельской местности болезненность выросла на 4,4%, до уровня 1 276,7 на 1 000 жителей (1 222,3 - в 2014 году).

Регистрируется в 2015 году снижение общей заболеваемости детей по сравнению с предыдущим годом на 2,1%, показатель - 2 661,0 случая на 1000 населения (в 2014 году - 2 719,2 случая на 1 000 населения).

Демографическая обстановка в Курганской области за 2016 год в сравнении с 2015 годом (по оперативным данным) характеризуется:

- снижением уровня смертности населения на 1,9% (с 16,1 до 15,8 случая на 1 000 населения), умерло на 434 человека меньше:

Число умерших на 1 000 населения

	Годы
	2012	2013	2014	2015	2016
Российская Федерация	13,3	13,1	13,1	13,1	12,9
Уральский федеральный округ	12,6	12,4	12,4	12,5	12,3
Курганская область	15,9	16,1	15,9	16,1	15,8

- снижением уровня рождаемости на 6,8% (с 13,3 до 12,4 случая на 1 000 населения), родилось на 899 человек меньше:

Число родившихся на 1 000 населения

	Годы
	2012	2013	2014	2015	2016
Российская Федерация	13,3	13,2	13,3	13,3	12,9
Уральский федеральный округ	15,1	15,1	15,2	14,9	14,2
Курганская область	13,9	14,0	13,6	13,3	12,4

- снижением удельного веса смертности в трудоспособном возрасте с 26,66% до 22,7%;

- ростом младенческой смертности на 12,1% (с 5,8 до 6,5 случая на 1000 родившихся живыми):

Число умерших детей в возрасте до 1 года на 1 000 родившихся живыми

	Годы
	2012	2013	2014	2015	2016
Российская Федерация	8,6	8,2	7,4	6,5	6,0
Уральский федеральный округ	7,5	7,4	6,4	5,8	5,5
Курганская область	8,7	8,5	8,8	5,8	6,5

За 2005 - 2015 годы показатель смертности детей первого года жизни снизился в 2,4 раза - с 14,0 до 5,8 случая на 1 000 родившихся живыми.

Ведущими причинами смерти детей на первом году жизни являются состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 47,1%, врожденные аномалии развития - 16,2%, травмы и отравления - 14,7%;

- в 2016 году отмечен 1 случай материнской смертности, показатель составил 8,6 случая на 100 тысяч родившихся живыми (в 2015 году случаев материнской смертности не зарегистрировано, в 2014 году - 2 случая, показатель составил 16,8 случая на 100 тысяч родившихся живыми):

Материнская смертность на 100 тысяч родившихся живыми

	Годы
	2012	2013	2014	2015	2016
Российская Федерация	11,6	11,3	10,8	н/д	н/д
Уральский федеральный округ	13,0	12,5	9,7	н/д	н/д
Курганская область	16,1	8,1	16,8	0,0	8,6

С целью снижения материнской и младенческой смертности в Курганской области действует реанимационно-консультативный центр для новорожденных детей (далее - РКЦ), имеющий выездную бригаду, оказывающий консультативную помощь врачам медицинских организаций; специалисты РКЦ проводят интенсивную терапию на месте и осуществляют межгоспитальную транспортировку детей, требующих интенсивной терапии;

- снижением смертности от дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП) на 22,9% (с 21,4 до 16,5 случая на 100 тысяч населения):

Число умерших от ДТП на 100 тысяч населения

	Годы
	2012	2013	2014	2015	2016
Российская Федерация	14,4	14,1	14,0	12,1	10,8
Уральский федеральный округ	16,4	14,8	14,8	12,5	10,4
Курганская область	31,2	30,1	24,0	21,4	16,5

Число погибших на месте ДТП и до приезда бригады скорой медицинской помощи (при выполнении норматива времени доезда - до 20 минут) составляет 76,5% от всех погибших - по причине тяжести травм, несовместимых с жизнью;

81% умерших от ДТП - лица трудоспособного возраста;

с целью уменьшения смертности от дорожно-транспортных происшествий:

в Курганской области на автодорогах в местах повышенной аварийности функционируют в круглосуточном режиме шесть трассовых медицинских пунктов;

приобретено 77 санитарных автомобилей (в том числе: в 2015 году - 5, в 2016 году - 4);

отлажена схема маршрутизации пациентов, пострадавших в ДТП;

работают два травматологических центра 2 уровня и 2 региональных травматологических центра;

81,6% пострадавших при ДТП в 2016 году госпитализированы в травмоцентры 1 и 2 уровня, обеспеченные высокопрофессиональными специалистами и современным оборудованием (целевой показатель - 82%);

количество пострадавших при ДТП, умерших в стационарах, сократилось в 1,3 раза;

в результате проводимых мероприятий смертность от ДТП за 2012 - 2015 годы сократилась в 1,9 раза;

- снижением смертности от болезней системы кровообращения на 0,4% (с 603,5 до 601,3 случая на 100 тысяч населения):

Число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тысяч населения

	Годы
	2012	2013	2014	2015	2016
Российская Федерация	737,1	700,0	653,7	631,8	614,1
Уральский федеральный округ	659,5	633,3	581,1	575,8	566,2
Курганская область	774,5	716,9	591,8	603,5	601,3

За 2011 - 2016 годы изменился подход к оказанию медицинской помощи при заболеваниях системы кровообращения: помощь больным с острыми инфарктами и инсультами оказывается в региональном сосудистом центре (на базе областной клинической больницы), сосудистом центре (на базе областного кардиологического диспансера), первичных сосудистых отделениях (в больницах скорой медицинской помощи городов Кургана и Шадринска), оснащенных современным медицинским оборудованием и подготовленными высококвалифицированными специалистами;

автомобили скорой медицинской помощи оснащены дефибрилляторами и цифровыми дистанционными ЭКГ-передатчиками, позволяющими максимально быстро передать электрокардиограмму на кардиопульт Курганской больницы скорой медицинской помощи и получить квалифицированную консультацию специалиста-кардиолога;

в круглосуточном режиме оказывается медицинская помощь в части проведения коронароангиографий и стентирования сосудов, ранее в остром периоде не проводившаяся:

доля чрезкожных коронарных вмешательств (стентирований коронарных артерий), проведенных больным с острым коронарным синдромом составляет 27,8% (целевой показатель 25-30%), отмечается рост показателя в 3 раза;

активно внедряется тромболитическая терапия:

доля больных с острым коронарным синдромом, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах) - 30% (при целевом показателе - 25%), в сравнении с 2014 годом данный показатель увеличен на 20%;

также в 3 раза увеличилось количество больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис (с 0,7% до 2,2%).

Ожидаемая средняя продолжительность жизни населения по Курганской области приближается к среднероссийскому уровню, составляя 69,03 года (по Российской Федерации - 71,39 года, по УФО - 70,38 года).

В структуре смертности населения Курганской области, по-прежнему, лидируют болезни системы кровообращения - 37,5%, на втором месте - новообразования (в том числе злокачественные) - 15,9%, на третьем месте - несчастные случаи, травмы и отравления - 10,7%.

Среди внешних причин наиболее распространенными явились: суициды - 23,3%, транспортные несчастные случаи - 13,8%, отравления алкоголем - 13,3% (от числа умерших от внешних причин).

Показатель смертности лиц трудоспособного возраста незначительно вырос на 1,3%: - с 7,7 до 7,8 случая на 1 000 населения соответствующего возраста.

В структуре смертности лиц трудоспособного возраста доминируют смерти от несчастных случаев, травм и отравлений, составляя 29,0%, на втором месте - болезни системы кровообращения (22,5%), на третьем месте - злокачественные новообразования (17,0%).

Общая сеть медицинских организаций по состоянию на 1 января 2016 года составила 62 медицинских организации (юридические лица).

Стационарную помощь оказывают 44 медицинских организации, из них: 1 центр, 10 областных лечебно-профилактических учреждений, 2 специализированных больницы, 7 городских лечебно-профилактических учреждений, 24 центральных районных больниц; амбулаторно-поликлиническую помощь оказывает 51 медицинская организация, из них 7 самостоятельных поликлиник.

Скорую медицинскую помощь оказывают 24 отделения скорой медицинской помощи.

В Курганской области завершена работа по организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи больным различными заболеваниями.

Работают региональные и межмуниципальные центры оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистой патологии (сосудистые центры и первичные сосудистые отделения), при травмах (региональный центр политравмы Курганской больницы N 2 и региональный травматологический центр для детей в областной детской клинической больнице имени Красного Креста), амбулаторно-поликлинической помощи детям, областной перинатальный центр, 6 центров здоровья, в том числе 2 детских (включая 1 мобильный), 3 из них - в г. Шадринске, р.п. Мишкино и Лебяжье.

Число больничных коек составило: в 2013 году - 7 394, в 2014 году - 7 108, в 2015 году - 6 887, в 2016 году - 6 556.

Количество врачей: в 2013 году - 2 030 человек, в 2014 году - 2 043 человек, в 2015 году - 1 995 человек, в 2016 году - 1 967 человек.

Количество среднего медицинского персонала: в 2013 году - 8 493 человек, в 2014 году - 8 453 человека, в 2015 году - 8 237 человек, в 2016 году - 8 069 человек.

Укомплектованность:

врачами: в 2013 году - 42,1%, в 2014 году - 44,4%, в 2015 году - 42,3%, в 2016 году - 41,7%;

средним медицинским персоналом: в 2013 году - 68,7%, в 2014 году - 67,5%, в 2015 году - 64,1%, в 2016 году - 63,1%.

Коэффициент совместительства:

врачи: в 2013 году - 2,1, в 2014 году - 1,9, в 2015 году - 2,0, в 2016 году - 2,0;

средний медицинский персонал: в 2013 году - 1,4, в 2014 году - 1,3, в 2015 году - 1,4, в 2016 году - 1,4.

Показатели обеспеченности (на 10 тысяч населения):

врачами: в 2013 году - 22,9, в 2014 году - 23,3, в 2015 году - 22,9, в 2016 году - 23,0;

средним медицинским персоналом: в 2013 году - 95,9, в 2014 году - 96,4, в 2015 году - 94,7, в 2016 году - 92,9.

Размер финансового обеспечения Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Курганской области медицинской помощи (далее - ТПГГ) ежегодно увеличивается:

утвержденная стоимость ТПГГ на 2016 год составляет 11 491,9 млн. руб. (в 2015 году - 11 184,8 млн. руб., рост на 2,7%), в том числе стоимость программы ОМС на 2016 год - 8 475,1 млн. руб. (73,8% от стоимости всей ТПГГ);

утвержденная стоимость ТПГГ за счет средств областного бюджета (без учета межбюджетных трансфертов бюджета Курганской области) на финансовое обеспечение Территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2016 году составляет 3 016,8 млн. руб., что выше на 136 млн. руб. предусмотренных средств в 2015 году.

Мощность медицинских организаций (на основании проведенного анализа) соответствует уровню и структуре заболеваемости населения Курганской области по соответствующим профилям.

Сроки ожидания гражданами получения медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях соответствуют срокам ожидания оказания плановой медицинской помощи, установленным ТПГГ, и составляют:

при оказании первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме - не более двух часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (консультации врачей-специалистов медицинских организаций по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) - не более 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;

при проведении диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи - не более 14 календарных дней со дня назначения;

при проведении компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи - не более 30 календарных дней со дня назначения;

при оказании специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи - не более 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

Количество жителей Курганской области, которым для получения медицинской помощи необходимо обращаться в населенные пункты за пределами их постоянного проживания, составляет б 585 человек, или 0,8% всего населения Курганской области.

Показатель удовлетворенности населения медицинской помощью в Курганской области (по данным ежегодно проводимого анкетирования пациентов в медицинских организациях Курганской области) составляет: 2013 год - 75,0%, 2014 год - 75,5%, 2015 год - 67,8%.

За 2013 - 2015 годы отмечена тенденция к сокращению медицинских эвакуаций, проведенных специализированными бригадами Государственного бюджетного учреждения (далее - ГБУ) "Курганский областной центр медицины катастроф" и увеличению эвакуаций, осуществленных бригадами скорой медицинской помощи медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Курганской области, расположенных за пределами города Кургана.

Сведения о количестве выездов, совершаемых силами ГБУ "Курганский областной центр медицины катастроф":

	Годы
	2013	2014	2015
Выезды всего, в том числе:	756	778	600
- оказание экстренной медицинской помощи, в том числе на:	219	293	199
хирургические операции;	135	166	130
анестезиологические пособия и реанимационные мероприятия;	85	132	69
инструментальные исследования;	35	37	24
- консультации с выездом на место;	189	175	107
- эвакуация пациентов,	348	310	294
из них в другие регионы	30	28	31

Для дальнейшего снижения уровня смертности населения, увеличения доли лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, необходимо осуществление мероприятий по обеспечению оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Курганской области, с использованием санитарной авиации.

В настоящее время в Курганской области отсутствуют вертолетные площадки, расположенные на территории медицинских организаций или в непосредственной близости от медицинской организации. В целях сокращения времени осуществления медицинской эвакуации необходимо строительство 9 вертолетных площадок в пределах 15 минутной транспортной доступности от медицинской организации. Базирование воздушного судна предполагается на территории аэропорта города Кургана, аэропорта села Логоушка Кетовского района Курганской области.

В целях устранения дефицита специалистов авиамедицинских бригад в 2017 году планируется обучение специалистов на цикле, организуемом Федеральным государственным бюджетным учреждением "Всероссийский центр медицины катастроф "Защита".