Раздел VII. Перечень мероприятий Подпрограммы

Раздел VII. Перечень мероприятий Подпрограммы

1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров.

В рамках данного мероприятия запланировано:

Создание эффективной трехуровневой системы, обеспечивающей своевременную и адекватную медицинскую помощь женщинам и детям при дальнейшей государственной поддержке строительства и реконструкции медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям:

1) организация межрайонного перинатального центра в муниципальном образовании - город Шадринск.

В межрайонном перинатальном центре планируется родоразрешение жительниц муниципального образования - город Шадринск, Шадринского района (численность женщин фертильного возраста в этих 2 муниципальных образованиях составляет 26 000 человек) и ряда женщин из Катайского, Далматовского и Шатровского районов.

В 2012 году в ГБУ "Шадринский родильный дом" прошло 1 258 родов. При организации межрайонного перинатального центра на базе многопрофильного стационара ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи" в нем планируется 1 500 - 1 600 родов в год.

В структуру межрайонного перинатального центра будут входить отделение патологии беременности на 30 коек, акушерское отделение на 30 коек, отделение реанимации для женщин и новорожденных и отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 12 коек.

Серьезным организационным преимуществом будет то, что акушерские отделения межрайонного перинатального центра будут в структуре многопрофильной больницы, что позволит беременных, рожениц и родильниц с экстрагенитальной и хирургической патологией обеспечить квалифицированной специализированной помощью.

Планируется организация амбулаторно-поликлинического центра, который может быть или монопрофильным или войти структурным подразделением в состав многопрофильного стационара ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи". В структуре амбулаторно-поликлинического центра будет женская консультация для жительниц муниципального образования - город Шадринск, отделение дневного стационара для акушерских и гинекологических больных с наличием условий для малой амбулаторной хирургии, кабинет медико-социальной помощи и кабинет ультразвуковой пренатальной диагностики;

2) дальнейшее укрепление материально-технической базы ГБУ "Курганская больница N 2".

На базе стационара ГБУ "Курганская больница N 2" организовано лечение и родоразрешение беременных, рожениц и родильниц с экстрагенитальной патологией. Будет организована помощь беременным и роженицам с хирургической и урологической патологией. В состав ГБУ "Курганская больница N 2" входят отделения: кардиоревматологическое, гастроэнтерологическое, эндокринологическое, хирургическое, урологическое, неврологическое, гинекологическое, реанимационное и травматологическое (политравмы). Имеются: отделение лучевой диагностики (с наличием компьютерного томографа), функциональной диагностики, лаборатории (клиническая, иммунологическая, бактериологическая). Организовано круглосуточное дежурство врача-терапевта, врача-невролога, двух врачей-хирургов, врача-уролога, врачей-акушеров-гинекологов, врачей ультразвуковой диагностики, лаборантов. С 2012 года на базе ГБУ "Курганская больница N 2" организовано отделение реанимации новорожденных на 6 коек и отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (2 этап выхаживания) на 12 коек.

На базе ГБУ "Курганская больница N 2" организуется, при необходимости, развертывание госпиталя по оказанию медицинской помощи больным при гриппе и его осложнениях;

3) уменьшение коечного фонда медицинских организаций 1 уровня.

Уменьшение коечного фонда медицинских организаций 1 уровня в результате закрытия маломощных родильных отделений центральных районных больниц требует необходимости укрепления межрайонных отделений. Женщины из районов, где отсутствуют родильные отделения, направляются на родоразрешение в близлежащие центральные районные больницы (межрайонные родильные отделения) и в медицинские организации города Кургана и муниципального образования - город Шадринск, оказывающие медицинскую помощь при родоразрешении. Данная реструктуризация коечного фонда способствует оптимизации работы койки для беременных и рожениц в условиях дефицита кадров и соблюдения трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.

В Курганской области роль межрайонных отделений осуществляют родильные отделения ГБУ "Петуховская центральная районная больница" и ГБУ "Шумихинская центральная районная больница".

В родильном отделении ГБУ "Петуховская центральная районная больница" родоразрешаются женщины из Петуховского, Частоозерского и Макушинского районов (на период закрытия родильного отделения ГБУ "Макушинская центральная районная больница" на проведение санитарной обработки или ухода в отпуск врача-анестезиолога). Численность женщин фертильного возраста в этих районах составляет около 10 000 человек.

Из 6 районов Курганской области (Варгашинский, Лебяжьевский, Мокроусовский, Макушинский, Петуховский, Частоозерский) в трех районах (Варгашинский, Лебяжьевский и Частоозерский) закрыты родильные отделения. Причиной этому явилось малое количество родов и отсутствие необходимых кадров (родов в ЦРБ было от 37 до 80 в год, в двух из трех районов работает по одному врачу-акушеру-гинекологу, в Лебяжьевском, Варгашинском и Частоозерском районах имеется дефицит врачей-анестезиологов-реаниматологов.

Планируемое количество родов в родильном отделении ГБУ "Петуховская центральная районная больница" - 300 в год. Планируется проведение капитального ремонта.

В ГБУ "Шумихинская центральная районная больница" родильное отделение расположено в отдельно стоящем одноэтажном здании общей площадью 582 квадратных метра.

В здании расположено родильное отделение на 13 коек и женская консультация. В родильном отделении ГБУ "Шумихинская центральная районная больница" родоразрешаются женщины из Шумихинского и Альменевского районов. Численность женщин фертильного возраста в этих районах составляет 8 500 человек.

Планируется снос ветхого здания и строительство нового акушерско-гинекологического корпуса.

Планируемое количество родов в родильном отделении ГБУ "Шумихинская центральная районная больница" по завершению ремонта - около 500 родов в год;

4) укрепление материально-технической базы гинекологического отделения ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи".

На базе данного отделения (50 коек) планируется развитие малоинвазивной оперативной гинекологии и совершенствование плановой оперативной гинекологии. Преимуществом данного отделения является расположение его на базе многопрофильной медицинской организации (ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи");

5) организация амбулаторно-поликлинического центра по акушерству и гинекологии в городе Кургане.

Объединение трех женских консультаций города Кургана в амбулаторно-поликлинический центр по акушерству и гинекологии. Данный амбулаторно-поликлинический центр будет являться структурным подразделением ГБУ "Курганская больница N 2".

В структуре амбулаторно-поликлинического центра планируется организация крупной женской консультации, отделения дневного стационара для акушерских и гинекологических больных с наличием условий для малой амбулаторной хирургии, отделения медико-социальной помощи и кабинетов ультразвуковой диагностики. В центре планируется организация профильных приемов по акушерству и гинекологии, консультативных приемов смежных специалистов;

6) организация на базе ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" отделения репродуктивных технологий с лабораторией экстракорпорального оплодотворения.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30,0 процента от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Организация отделения репродуктивных технологий на базе ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" позволит приблизить высокотехнологичную помощь по профилю "экстракорпоральное оплодотворение" к населению Курганской области;

7) дальнейшее развитие пренатальной диагностики.

Организация кабинетов ультразвуковой пренатальной диагностики даст возможность перенаправления потока беременных из ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" в данные кабинеты с целью проведения второго ультразвукового скрининга (на сроке беременности 20-22 недели). Таким образом, на территории Курганской области первый ультразвуковой скрининг будет проводиться в окружном кабинете пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка ГБУ "Курганский областной перинатальный центр", второй ультразвуковой скрининг - на базе кабинетов ультразвуковой пренатальной диагностики медицинских организаций в муниципальном образовании - город Шадринск, ГБУ "Шумихинская центральная районная больница" и ГБУ "Петуховская центральная районная больница".

Население близлежащих муниципальных образований будет территориально закреплено за кабинетами ультразвуковой пренатальной диагностики данных медицинских организаций.

2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

В целях раннего выявления отклонений в состоянии здоровья детей в возрасте первых трех лет жизни, врачами-педиатрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи проводится в установленном порядке профилактическая работа, включающая:

динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей;

проведение первичного патронажа новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки;

проведение профилактических осмотров детей раннего возраста, в том числе диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка первого года жизни с соблюдением стандарта наблюдения;

разработку комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, контроль за выполнением режима, рациональным питанием, своевременным проведением мероприятий по профилактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и других заболеваний;

своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, при соответствующих показаниях - на госпитализацию;

осуществление диспансерного наблюдения детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей указанной категории.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование).

В рамках реализации этого мероприятия запланировано:

в установленном законодательством порядке продолжить участие Курганской области в пилотном проекте "Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка";

обеспечить проведение аудиологического и неонатального скринингов с закупкой оборудования и расходных материалов;

повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50,0 процента.

3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела.

Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует продолжения внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

Для дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности будет продолжена реализация комплекса мер по выхаживанию детей с низкой и экстремально низкой массой тела:

обеспечение эффективной работы реанимационных коек для новорожденных в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям, с выполнением стандартов, протоколов оказания реанимационной помощи новорожденным с внедрением современных медико-организационных технологий;

обеспечение консультативной и организационно-методической помощи специалистами ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" медицинским организациям при оказании медицинской помощи новорожденным;

дальнейшее внедрение современных перинатальных технологий (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, приоритет грудного вскармливания);

внедрение регионального стандарта наблюдения детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, на амбулаторно-поликлиническом этапе;

ведение регистров по результативности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела;

обеспечение повышения квалификации медицинских работников за счет овладения мануальными навыками при оказании неотложной помощи новорожденным в симуляционно-тренинговых центрах;

выполнение стандарта оказания медицинской помощи при выхаживании маловесных детей и детей с экстремально низкой массой тела, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 13 марта 2006 года N 147 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода", в ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" и ГБУ "Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста".

4. Развитие специализированной медицинской помощи детям.

В целях повышения доступности первичной медико-санитарной помощи детскому населению Курганской области необходимо:

1) проведение капитальных (текущих) ремонтов, оснащение современным оборудованием медицинских организаций.

Начатая в 2011-2012 годах модернизация медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, в части улучшения материально-технической базы (капитальные ремонты, оснащение современным оборудованием), затронула детские поликлиники города Кургана и муниципального образования - город Шадринск.

Большинство детских отделений (консультаций) ЦРБ нуждаются в проведении капитальных ремонтов, существующий арсенал диагностического и лечебного оборудования нуждается в обновлении и дополнении в соответствии с порядком оказания педиатрической помощи;

2) в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь детям, необходимо осуществить поэтапное внедрение порядка оказания педиатрической помощи с соблюдением правил и структуры организации деятельности детской поликлиники, стандарта оснащения детской поликлиники, штатных нормативов медицинского и иного персонала детской поликлиники;

3) в целях придания педиатрической службе в Курганской области приоритета профилактической работы, усиления патронажной и реабилитационной функции необходимо добиться увеличения числа посещений в медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, в первую очередь профилактических и патронажных, через осуществление системных профилактических мероприятий (диспансеризация детей первого года жизни, 14-летних подростков и диспансеризация детей в декретированные сроки).

Планируется:

дальнейшее развитие материально-технической базы ГБУ "Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста", в том числе продолжение капитального ремонта и строительство нового корпуса для размещения педиатрического отделения для новорожденных детей;

дооснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, современным оборудованием в соответствии с утвержденными стандартами оснащения профильных отделений;

подготовка и переподготовка кадров, в первую очередь по наиболее востребованным врачебным специальностям, для выполнения порядков оказания медицинской помощи детям по различным профилям.

Требует развития организация в Курганской области таких видов специализированной медицинской помощи детям как детская онкология и ревматология.

Необходимо организовать и обеспечить работу круглосуточной телемедицинской связи между детскими стационарами ЦРБ и ГБУ "Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста".

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ-инфекции от матери к плоду.

В Курганской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам.

На современном этапе требуется дальнейшее совершенствование организации системы профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей.

В этих целях планируется проведение следующих мер:

обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

информирование ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах профилактики ВИЧ-инфекции во время беременности, в родах и послеродовый период;

индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.

В результате реализации этих мероприятий будет обеспечено в соответствии с требованиями действующих стандартов увеличение охвата пар мать-дитя химиопрофилактикой с 95,0 процента в 2012 году до 99,0 процента к 2020 году.

6. Профилактика абортов; развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Система мер по профилактике абортов, отказов от новорожденных, социально- и медико-психологическому сопровождению беременных женщин и матерей с детьми до 3 лет, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Курганской области разработана и реализуется в рамках межведомственного плана мероприятий по профилактике негативных процессов в репродуктивном поведении населения Курганской области.

По итогам 2012 года количество абортов уменьшилось на 9,4 процента (в абсолютных числах 1 041) по сравнению с 2011 годом.

Благоприятным прогностическим признаком является снижение количества абортов у первобеременных на 37,5 процента, у девочек в возрасте до 14 лет и 15-19 лет - в 2 раза.

Будет продолжена реализации межведомственного плана мероприятий по профилактике абортов в Курганской области, включающего инновационные подходы к решению данного вопроса, в том числе:

1) совершенствование работы кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях и детских поликлиниках, в задачи которых входит осуществление мероприятий по предупреждению абортов, формирование у женщины осознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности.

На территории Курганской области организовано 8 кабинетов медико-социальной помощи в городе Кургане и муниципальном образовании - город Шадринск и 14 кабинетов в муниципальных образованиях Курганской области (Далматовский, Каргапольский, Кетовский, Куртамышский, Лебяжьевский, Мокроусовский, Шумихинский, Альменевский, Катайский, Мишкинский, Шатровский, Петуховский, Щучанский, Макушинский районы); в 2014-2015 годах запланирована организация еще 10 кабинетов;

2) дальнейшее внедрение социального проекта "Ты не одна" на базе кабинетов медико-социальной помощи.

По мере совершенствования работы в части доабортного консультирования прослеживается увеличение показателей результативности (в 2010 году положительные результаты составили 5,5 процента (в абсолютных числах 24), в 2011 году - 7,3 процента (в абсолютных числах 173), в 2012 году - 9,1 процента (в абсолютных числах 320).

В 2012 году на базе ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" организована деятельность центра кризисной беременности, который будет в дальнейшем выполнять функции координатора между всеми медико-социальными кабинетами и заинтересованными ведомствами (Главное управление социальной защиты населения Курганской области, Главное управление образования Курганской области).

Основными задачами центра кризисной беременности и медико-социальных кабинетов являются:

медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;

оказание содействия в предоставлении временного приюта в социозащитных учреждениях;

организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке.

Центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, также призваны оказывать медико-социальные услуги женщинам, подвергшимся психофизическому насилию, потерявшим родных и близких, имеющим детей-инвалидов, женщинам-инвалидам, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям.

Планируется совершенствовать работу центра кризисной беременности, кабинетов медико-социальной помощи в целях поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Доабортное консультирование женщин специалистами по социальной работе и психологами, работающими в составе указанных структурных подразделений, обеспечит реализацию статьи 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и позволит увеличить число женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности и принявших решение вынашивать беременность.

Реализация комплекса мер по профилактике абортов, отказов от новорожденных, социально-медико-психологическому сопровождению беременных женщин и матерей с детьми до 3 лет, находящихся в трудной жизненной ситуации, позволит не только снизить общее число абортов в Курганской области, сохранить репродуктивное здоровье женщин, но и увеличить число родившихся детей на 300-400 ежегодно.

Перечень мероприятий Подпрограммы с указанием сроков их реализации, ожидаемых конечных результатов, ответственного исполнителя и соисполнителей приведен в приложении 1 к Подпрограмме.