Приложение. Заявление

Приложение

к Порядку назначения и выплаты

единовременного пособия при рождении

в семье одновременно двух и более детей

                               Начальнику  филиала  Главного   управления

                               социальной   защиты   населения Курганской

                             области - отдела социальной защиты населения

                               по________________________________________

                                              (городу, району)

                               от________________________________________

                               __________________________________________

                               Паспорт серия_________N___________________

                               __________________________________________

                                          кем выдан, дата выдачи)

                               Место жительства__________________________

                               __________________________________________

                               Телефон __________________________________

                               Дата рождения_____________________________

                                 заявление.

     В соответствии  с Законом  Курганской области  от  9 марта 2007 года

N 232  "О  мерах  по  улучшению  демографической  ситуации  в  Курганской

области" прошу назначить мне  единовременное пособие при рождении в семье

одновременно двух и более детей__________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О. детей, дата рождения детей, место государственной регистрации

_________________________________________________________________________

                               рождения детей)

     Дети зарегистрированы по адресу:____________________________________

________________________________________________________________________.

     Выплату пособия прошу произвести мне через отделение связи N_______,

кредитное учреждение ____________________________________________________

на лицевой счет__________________________________________________________

     Уведомление о предоставлении государственной услуги прошу___________

_________________________________________________________________________

       (направить по почте, по электронной почте (указать адрес),

_________________________________________________________________________

                  сообщить по телефону или иным способом)

"____"_______________20_ г.                     ___________________

                                                (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано:_________N___  __________________________

                                              (подпись, Ф.И.О., должность

                                               специалиста, зарегистриро-

                                                  вавшего заявление)

_________________________________________________________________________

                               Расписка

     Заявление, документы в количестве___шт. принял, проверил специалист

_________________________________________________________________________

Дата приема документов "____"_______________20__г.

Регистрационный N_______________

Телефон _________________________