Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Администрации города Кургана
от 30.12.2013 г. N 9800
"О внесении изменений в постановление
Администрации города Кургана от 09.11.2012 г. N 8335
"Об утверждении Административного регламента
предоставления Департаментом социальной политики
Администрации города Кургана муниципальной услуги
по осуществлению отдельных государственных
полномочий "Выдача предварительных разрешений
(согласий), затрагивающих осуществление
имущественных прав несовершеннолетних,
недееспособных, ограниченно дееспособных граждан"

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                             для подуслуги 7

 (при выдаче предварительного разрешения на отказ от принятии наследства)

                                Руководителю Администрации города Кургана

                                _________________________________________

                                           (ФИО руководителя)

                                _________________________________________

                                  (ФИО родителя (родителей), законного

                                _________________________________________

                                 представителя (законных представителей)

                                                полностью)

                                ________________________________________,

                                состоящего (щих) на регистрационном учете

                                по адресу: ______________________________

                                ________________________________________,

                                проживающего (щих) по адресу:

                                _________________________________________

                                ________________________________________,

                                паспорт отца (законного представителя)

                                ________ __________ _____________________

                                (серия)   (номер)    (кем, когда выдан)

                                паспорт матери (второго законного

                                представителя - при наличии)

                                ________ __________ _____________________

                                (серия)   (номер)    (кем, когда выдан)

                                _________________________________________

                                контактные телефоны родителя (родителей),

                                законного представителя (представителей)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  родителей (единственного родители), законного представителя о выдаче

     разрешения на отказ от принятия наследства несовершеннолетними,

          недееспособными, ограниченно дееспособными гражданами

     Просим (прошу) дать  разрешение  на  отказ  от  принятия  наследства

_________________________________________________________________________

        (ФИО несовершеннолетнего (их), недееспособного, ограниченно

       дееспособного гражданина (граждан), полностью, дата рождения)

_________________________________________________________________________

     Наследственное имущество представляет собой ________________________

                                                    (указать перечень

_________________________________________________________________________

наследуемого имущества  согласно   свидетельству о праве на наследство)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Причина отказа связана с тем, что __________________________________

                               (в свободной форме указать причину отказа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Считаем (считаю), что имущественные права несовершеннолетнего (них),

недееспособного (ных),   ограниченно    дееспособного (ных)    гражданина

(граждан) не ущемляются.

     Мы (я) _____________________________________________________________

                              (ФИО полностью)

     даем (ю)  согласие  на  обработку  и  использование     наших (моих)

персональных данных, а также на обработку  и  использование  персональных

данных нашего  (наших)  моего  (моих)  несовершеннолетнего (них)  ребенка

(детей),   недееспособного (ных),   ограниченно       дееспособного (ных)

гражданина (граждан) ____________________________________________________

                                        (ФИО полностью)

_________________________________________________________________________

     содержащихся в настоящем заявлении и представленных нами (мной)

                            документах.

     Приложение: на ____________ л. в 1 экз.

___.___.______           _______________   ______________________________

   Дата                    (подпись)            (расшифровка подписи)

                         _______________   ______________________________

                           (подпись)            (расшифровка подписи)

                                Руководителю Администрации города Кургана

                                _________________________________________

                                          (ФИО руководителя)

                                _________________________________________

                                (ФИО несовершеннолетнего гражданина)

                                состоящего на регистрационном учете

                                по адресу:

                                _________________________________________

                                ________________________________________,

                                проживающего по адресу:

                                _________________________________________

                                ________________________________________,

                                паспорт

                                ________ __________ _____________________

                                 (серия)  (номер)    (кем, когда выдан)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

   несовершеннолетнего, достигшего возраста 14 лет, о выдаче разрешения

                     на отказ от принятия наследства

     Прошу  дать  разрешение  на отказ  от принятия  наследства,  которое

представляет собой ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать, что представляет собой наследственное имущество согласно

                   свидетельству о праве на наследство)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в связи с тем, что ______________________________________________________

                       (в свободной форме указать причину отказа)

     Считаю, что мои имущественные права не ущемляются.

     Я, ________________________________________________________________,

                                (ФИО полностью)

даю  согласие  на обработку  и использование  моих  персональных  данных,

содержащихся  в настоящем заявлении  и  представленных  моими  родителями

(законными представителями) документах.

___.___.______           _______________   ______________________________

   Дата                    (подпись)            (расшифровка подписи)