Раздел III. Медицинская помощь, предоставляемая гражданам Российской Федерации на территории Курганской области за счет средств обязательного медицинского страхования в 2013 году и на плановый период 2014 и 2015 годов

Раздел III. Медицинская помощь, предоставляемая гражданам Российской Федерации на территории Курганской области за счет средств обязательного медицинского страхования в 2013 году и на плановый период 2014 и 2015 годов

В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС), являющейся составной частью Программы, за счет средств обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в 2013 и 2014 годах) в следующих страховых случаях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Страховое обеспечение в соответствии с Программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Программа ОМС включает:

1) проведение мероприятий по диспансерному наблюдению лиц с хроническими заболеваниями, диагностике, лечению заболеваний и реабилитации пациентов в амбулаторных условиях и на дому;

2) проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска;

3) оказание стоматологической помощи детям, в том числе ортодонтическое и ортопедическое лечение;

4) оказание стоматологической помощи взрослым;

5) оказание медицинской помощи воспитанникам и учащимся в дошкольных и общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования Курганской области по видам медицинской помощи и заболеваниям, входящим в Программу ОМС;

6) лечение больных с острыми заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, отравлениями и травмами, требующими интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемическим показаниям в условиях стационара;

7) медицинскую помощь в условиях дневных стационаров всех типов, включая диагностику и лечение больных, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и интенсивной терапии;

8) проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа;

9) применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации (с 2014 года);

10) медицинскую реабилитацию.

Сроки и условия проведения диспансеризации отдельных категорий населения, включая подростков и студентов, обучающихся по очной форме на бюджетной основе, определяются в соответствии с правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Департамента здравоохранения Курганской области.

При реализации Программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

за условную единицу трудозатрат (далее - УЕТ) - при оплате стоматологической помощи в амбулаторных условиях;

по подушевому нормативу финансирования и/или за законченный случай обращения посещение, совокупность посещений) в амбулаторных условиях по тарифам обязательного медицинского страхования, разработанным и дифференцированным в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;

2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

за законченный случай лечения в условиях круглосуточного стационара по стоимости клинико-статистических групп (далее - КСГ), дифференцированных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;

3) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

по подушевому нормативу финансирования и/или за законченный случай лечения в условиях дневных стационаров всех типов по тарифам обязательного медицинского страхования, разработанным и дифференцированным в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;

за случай проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа и лечение катаракты методом факоэмульсикации;

4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, за исключением санитарно-авиационной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) по тарифам, установленным на основе подушевого финансирования.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, включает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.