Приложение 2. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 2
к Административному регламенту исполнения
муниципальной функции по организации и проведению
муниципального земельного контроля на территории
муниципального образования - город Шадринск

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом

  муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой

  выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

     В соответствии со статьей 10 Федерального  закона  от   26.12.2008 N

294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и  индивидуальных  предпринимателей

при осуществлении государственного контроля  (надзора)  и  муниципального

контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации,  2008,  N  52,

ст. 6249) просим согласия на проведение внеплановой выездной  проверки  в

отношении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том  числе

фирменное наименование, адрес (место нахождения)  постоянно  действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя

и (в случае, если имеется)  отчество,  место  жительства  индивидуального

предпринимателя,   государственный   регистрационный   номер     записи о

государственной     регистрации     индивидуального      предпринимателя,

идентификационный номер налогоплательщика; номер реестровой записи и дата

включения   сведений   в   реестр   субъектов   малого    или    среднего

предпринимательства)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите

прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при  осуществлении

государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Дата начала проведения проверки: "___" _____________ 20___ года.

Время начала проведения проверки: "___" ______________ 20___ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть

12 статьи 10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ  "О  защите  прав

юридических  лиц  и  индивидуальных  предпринимателей  при  осуществлении

государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(копия  распоряжения  органа   муниципального   контроля   о   проведении

внеплановой   выездной   проверки.   Документы,   содержащие    сведения,

послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________ _________ _______________________

(наименование должностного лица) (подпись) (фамилия, имя, отчество)  М.П.

Дата и время составления документа: _____________________