Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом Департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды Курганской области от 7 ноября 2012 г. N 728 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Административному регламенту предоставления

Департаментом природных ресурсов и охраны

окружающей среды Курганской области

государственной услуги по выдаче разрешений

на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в

атмосферный воздух от стационарных источников,

за исключением объектов хозяйственной и иной

деятельности, подлежащей федеральному

государственному экологическому надзору

(с изменениями от 7 ноября 2012 г.)

                             Заместителю Губернатора Курганской области -

      директору Департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды

                                                       Курганской области

                              ___________________________________________

                              от ________________________________________

                              ___________________________________________

     Данные о Заявителе:

     1. Наименование     юридического    лица,    Ф.И.О.  индивидуального

предпринимателя и его паспортные данные _________________________________

     2. Телефон _________________________________________________________

     3. Наименование    предприятия,   его  местонахождение  (юридический

адрес, почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Местонахождение  отдельных  производственных площадок, по которым

испрашивается  разрешение  на  выброс  загрязняющих веществ в атмосферный

воздух;

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. ОГРН ________________, ИНН ________________, КПП ________________

     6. Реквизиты  документа,   подтверждающего   уплату  государственной

пошлины.

                                 заявление.

     Направляем   в  Ваш  адрес  на  рассмотрение  материалы  для  выдачи

разрешения на выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (перечень представляемых материалов)

_________________________________________________________________________

  (должность руководителя) (подпись руководителя) (расшифровка подписи)

     М.П.