Приложение 9. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление лицензируемого вида деятельности

Приложение 9
к приказу Департамента здравоохранения Курганской области
от 11 февраля 2014 года N 136
"Об утверждении форм документов при лицензировании
медицинской деятельности (за исключением указанной
деятельности, осуществляемой медицинскими
организациями и другими организациями, входящими
в частную систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково"), фармацевтической
деятельности и деятельности по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений"

                   Герб

           Курганской области

     Правительство Курганской области

       Департамент здравоохранения

Курганской области ул. Томина, 49, г. Курган,

        Курганская область, 640000                       Лицензиату

   тел./факс (83522)498501, (83522) 498503

         http://www.UZO.Kurgan-med.ru

            e-mail:DZO@kurganobl.ru

      ______________N________________

      на N_______ от_________________

                             Уведомление

          о приостановлении действия лицензии на осуществление           

                   лицензируемого вида деятельности

_________________________________________________________________________

                        (указать вид деятельности)

    по решению суда об административном приостановлении деятельности

          лицензиата/по решению суда о привлечении лицензиата

          к административной ответственности за неисполнение

    в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения

                         лицензионных требований

     В соответствии  со ст. 20  Федерального  закона  от  4 мая 2011 года

N 99-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов деятельности", Положения  о

лицензировании     конкретного    вида    деятельности,    постановлением

Правительства  Курганской  области   от   14 августа 2012 года N 363  "Об

утверждении Положения о Департаменте здравоохранения Курганской области",

вступившим  в  законную силу решением суда о назначении административного

наказания   в   виде   административного   приостановления   деятельности

лицензиата  от  "__"_________20_____года N___ и   приказом   Департамента

здравоохранения Курганской области от "__"___20_ года N___: приостановить

с "____"______20__ года действие лицензии на осуществление лицензируемого

вида деятельности, номер, дата регистрации лицензии ____________________,

предоставленной _________________________________________________________

                          (наименование лицензирующего органа)

наименование лицензиата: ________________________________________________

     адрес места нахождения лицензиата: _________________________________

     ИНН _________________________ ОГРН _________________________________

     Адрес(а)  места  осуществления  лицензируемого   вида  деятельности,

выполняемые  лицензиатом  работы (услуги) (в отношении  которых  вынесено

решение   суда   о  назначении   административного   наказания   в   виде

административного приостановления деятельности лицензиата):

_________________________________________________________________________

     на  срок  административного  приостановления деятельности лицензиата

_______________________ суток.

     Директор (заместитель директора)

     Департамента здравоохранения

     Курганской области                _________________ ________________

                                           (подпись)         (Ф.И.О.)

     Исполнитель (Ф.И.О., телефон)