Приложение 1. Заявление о предоставлении места в муниципальном дошкольном образовательном учреждении

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
Департаментом социальной политики Администрации
города Кургана муниципальной услуги "Прием
заявлений, постановка детей на учет
и предоставление мест в образовательные
учреждения, реализующие образовательную
программу дошкольного образования (детские сады)"

                                        В Департамент социальной политики

                                        Администрации города Кургана

                                        От ______________________________

                                                 (ф.и.о. заявителя)

                                        _________________________________

                                         (тип документа, удостоверяющего

                                          личность, дата, серия, номер,

                                                выдан, дата выдачи)

                                        _________________________________

                                            (документ, подтверждающий

                                          полномочия представителя, его

                                           реквизиты - если обращается

                                                  представитель)

                                        зарегистрированного по адресу: __

                                        _________________________________

                                        Контактный телефон: _____________

                                        e-mail: _________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   о предоставлении места в муниципальном дошкольном образовательном

                               учреждении

Прошу предоставить моему (ей) сыну (дочери) _____________________________

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (дата рождения, тип документа, удостоверяющего личность ребенка, дата,

                       серия, номер, выдан, дата выдачи)

зарегистрированного по адресу ___________________________________________

_________________________________________________________________________

   (адрес регистрации ребенка по месту жительства или месту пребывания

                                  ребенка)

место в муниципальном дошкольном образовательном учреждении:

по закрепленной территории ______________________________________________

                              (указывается N, наименование учреждения)

по выбору _______________________________________________________________

                      (указывается N, наименование учреждения)

Дополнительная информация:

Указать льготы, если они есть ___________________________________________

_________________________________________________________________________

* Об  изменениях  указанных данных  (адрес регистрации  ребенка,  наличие

льгот) обязуюсь сообщать в орган власти _________________________________

_________________________________________________________________________

                               (подпись)

* О возможном  отказе  в предоставлении места  в муниципальном дошкольном

образовательном  учреждении,  в случае  не предоставления  в орган власти

информации об изменении данных по ребенку, ознакомлен ___________________

_________________________________________________________________________

                               (подпись)

"___" ______________ 20___ г.             _______________________________

                                                     (подпись)