Приложение

Приложение
к Закону Курганской области
от "30" июня 2014 года N 41
"О внесении изменений в Закон Курганской области
"О почетном звании Курганской области
"Почетный гражданин Курганской области"

"Приложение 1
к Закону Курганской области
от 30 декабря 2002 года N 270
"О почетном звании Курганской области
"Почетный гражданин Курганской области"

                         Форма наградного листа

   для представления к присвоению почетного звания Курганской области

                 "Почетный гражданин Курганской области"

                           НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                    -------------------------------------

                                               (город, район)

                                     почетное звание Курганской области

                                    -------------------------------------

                                             "Почетный гражданин

                                    -------------------------------------

                                             Курганской области"

                                    -------------------------------------

                                           (наименование награды)

     1. Фамилия _________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

     2. Должность, место работы _________________________________________

                                 (полное наименование организации

                               с указанием организационно-правовой формы)

     3.  Дата  рождения _________________________________________________

                                      (число, месяц, год)

     4. Образование _____________________________________________________

                        (специальность, наименование образовательной

                               организации, год окончания)

     5. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

     6. Какими государственными, ведомственными, иными наградами

награжден (а), год награждения __________________________________________

     7. Общий стаж работы __________ 8. Стаж работы в отрасли ___________

     9. Стаж работы в данном коллективе _________________________________

     10. Трудовая   деятельность   (включая  учебу  в  высших   и  средних

специальных образовательных организациях, военную службу)

Месяц и год (мм.гггг)		Должность с указанием наименование организации	Местонахождение организации
поступ- ления	ухода

     Сведения в пункте 10 соответствуют данным трудовой книжки.

М.П. _______________________   ________________ _________________________

     (должность руководителя       (подпись)       (фамилия, инициалы)

     кадрового подразделения)

     11. Характеристика лица, представляемого  к награждению, с указанием

конкретных заслуг

(краткое описание конкретных достижений и заслуг, за которые предлагается

присвоить почетное звание)

Кандидатура _______________________________________________ рекомендована

                        (фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

              (указание субъекта, внесшего ходатайство)

______________________________________ N ____ от "___" _________ 20 __ г.

       (реквизиты акта, на основании которого внесено ходатайство

                      (протокол, решение и др.)

____________________________________

(должность руководителя организации,

  наименование должностного лица,

   выступающего с ходатайством

          о награждении)

____________________________________

        (фамилия, инициалы)

____________________________________

            (подпись)

М.П. "___" ______________ 20___ г.".