Раздел II. Характеристика демографической ситуации и оценка состояния здоровья населения в Курганской области с указанием проблем, на решение которых направлена подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Раздел II. Характеристика демографической ситуации и оценка состояния здоровья населения в Курганской области с указанием проблем, на решение которых направлена подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Основными показателями здоровья являются:

уровень и гармоничность физического развития, функциональное состояние организма и наличие резервных возможностей его основных физиологических систем;

резистентность организма к различным неблагоприятным факторам;

наличие заболеваний, нарушений физического или психического развития.

Ни по одному из указанных параметров здоровье населения Курганской области нельзя признать удовлетворительным, что подтверждается наличием неблагоприятных тенденций медико-демографических показателей, показателей заболеваемости и смертности.

Демографическая ситуация в Курганской области остается напряженной: отмечается устойчивое сокращение численности населения, в 2012 году в сравнении с 2011 годом - уменьшение на 14,5 тысячи человек (на 1,5 процента).

В структуре смертности населения Курганской области за 2012 год доля болезней системы кровообращения составила 48,8 процента, доля злокачественных новообразований - 14,9 процента, доля несчастных случаев, травм и отравлений - 11,7 процента.

В структуре смертности лиц трудоспособного возраста лидирует смертность от несчастных случаев, травм и отравлений. На втором месте - болезни системы кровообращения, на третьем - злокачественные новообразования.

Наблюдается сокращение числа детей в возрасте от 0 до 17 лет (2009 год - 179 527 человек, 2010 год - 177 275 человек, 2011 год - 169 836 человек).

Причинную структуру заболеваемости детского населения в 2012 году определяют следующие заболевания:

1 место - болезни органов дыхания (179,3 случая на 1 000 детей);

2 место - травмы и отравления (133,8 случая на 1 000 детей);

3 место - болезни глаза и его придаточного аппарата (80,6 случая на 1 000 детей).

Динамика смертности детей до 18 лет характеризуется увеличением абсолютного числа смертей с 176 в 2011 году до 194 в 2012 году. Структуру детской смертности в 2012 году впервые определили перинатальные причины (35,0 процента), на втором месте - внешние причины (34,5 процента), на третьем - врожденные аномалии (8,2 процента).

В 2012 году отмечено повышение показателя детской смертности от внешних причин на 9,0 процента (с 103,6 до 113,8 случая на 100 тысяч детей), каждый третий ребенок погиб от неестественных причин смерти. Повышение показателя произошло за счет увеличения доли утоплений - в 3 раза, дорожно-транспортных происшествий - на 25,0 процента, воздействия огня - на 14,0 процента.

Транспортные несчастные случаи, утопления, воздействие огня, дыма и пламени (пожары), механическая асфиксия вследствие случайного удушения ("присыпания" в постели с родителями) - основные причины неестественной смерти детей и подростков в Курганской области. 30,0 процента из погибших детей проживали в социально-неблагополучных семьях, где родители злоупотребляли алкоголем.

В Курганской области в 2012 году остается высоким показатель заболеваемости хроническим алкоголизмом, который составил 121,1 случая на 100 тысяч населения, что в 1,2 раза превышает среднероссийский показатель.

В течение 2009-2011 годов в Курганской области отмечается рост на 26,0 процента числа алкогольных психозов (с 39,5 до 49,8 случая на 100 тысяч населения). Данный показатель в 2012 году (43,2 случая на 100 тысяч населения) в Курганской области в 1,4 раза превысил среднероссийский показатель (30,5 случая на 100 тысяч населения).

Ежегодно в группу профилактического наблюдения специалисты наркологической службы Курганской области включают более 750 детей (0,5 процента от численности детского населения), 30 детей состоят на диспансерном учете (0,02 процента от численности детского населения). В сравнении с 2010 годом возросло в 5 раз количество детей в возрасте до 14 лет, употребляющих психоактивные вещества (далее - ПАВ) с вредными последствиями для здоровья, увеличилось количество детей, состоящих на учете с употреблением ПАВ с вредными последствиями для здоровья, в возрасте от 15 до 17 лет.

Растет число детей и подростков с девиантным поведением, склонных к суициду. Актуальна проблема совершенствования помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (число неблагополучных семей увеличивается, что приводит к ухудшению положения прежде всего детей). Кроме того, риск депрессивных состояний и суицидов высок у подростков, употребляющих алкоголь, наркотики и токсические препараты.

Структура заболеваемости и смертности населения Курганской области на 80,0 процента обусловлена неинфекционными заболеваниями.

Эпидемия неинфекционных заболеваний в Курганской области обусловлена большой распространенностью таких факторов образа жизни, как курение табака, злоупотребление алкоголем, нерациональное (нездоровое питание), низкая физическая активность, что способствует росту распространенности избыточной массы тела и ожирения.

Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний как до, так и после появления клинических симптомов.

На территории Курганской области функционирует пять центров здоровья, четыре из них для взрослого населения (на базе ГБУ "Курганский областной врачебно-физкультурный диспансер", ГБУ "Шадринская городская больница", ГБУ "Мишкинская центральная районная больница" и "Лебяжьевская центральная районная больница") и один - для детского населения (на базе ГБУ "Курганская детская поликлиника").

В период с 2010 по 2012 год в центрах здоровья всего обследовано 37 412 человек (4,0 процента от населения Курганской области), в детском центре здоровья обследовано 10 758 детей (6,3 процента от детского населения Курганской области).

По результатам обследований, проведенных в центрах здоровья для взрослого населения, избыточная масса тела выявлена у 26,0 процента обследуемых, ожирение - у 29,0 процента, выявлено 14,8 процента курящих (низкий процент курящих обусловлен тем, что большую часть обследованных составляют женщины).

Наибольший рост потребления табака в 2010-2012 годах отмечен среди женщин, детей и подростков. Во время беременности более 40,0 процента курящих женщин продолжают курить, что приводит к увеличению числа детей, родившихся больными, а также росту недоношенности среди новорожденных и раннему прерыванию беременности.

Ожирение, курение, низкая физическая активность напрямую влияют на жизненную емкость легких, которая снижена в среднем у 35,0 процента прошедших обследование. Нарушение гигиены полости рта выявляется в у 47,0 процента пациентов. У 42,5 процента взрослого населения выявляется повышение сахара и холестерина в крови, что требует дообследования в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений. Отклонения в работе сердца имеют 50,0 процента обследуемых, стресс и низкий уровень физического развития выявлен у 42,0 процента.

Ведущим направлением в групповой профилактической работе государственных учреждений здравоохранения Курганской области является работа Школ здоровья. Всего на территории Курганской области действует 399 Школ здоровья (для беременных, для больных гипертонией, для больных сахарным диабетом, для больных бронхиальной астмой, для больных сердечной недостаточностью, прочих).

Требуется дальнейшее развитие сети центров здоровья, совершенствование работы Школ здоровья, увеличение количества пациентов, обучающихся в Школах здоровья.

Мероприятия, которые являются частью популяционной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний и требуют значительных материальных вложений (печатная продукция, выступления в средствах массовой информации, наружная социальная реклама, изготовление и тиражирование методических материалов), находятся на очень низком уровне.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" необходимо обеспечить к 2018 году снижение смертности от основных причин, а также дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака.

Ключевую роль в решении поставленных задач играет развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни у населения Курганской области с использованием межведомственного подхода.

Реализация профилактических мер требует немалых финансовых затрат. При этом необходимо учитывать, что инвестиции в здоровье населения не обязательно должны приводить к прямой экономии денежных средств, инвестиционные программы должны быть экономически целесообразны с позиции оценки затрат на единицу получаемого эффекта, оцениваемого, как правило, с помощью показателя "сохраненный год жизни" или "сохраненный год качественной жизни".

Большинство профилактических мероприятий отвечает этому критерию и демонстрируют существенно больший экономический эффект по сравнению с такими затратными методами лечения болезней системы кровообращения, как высокотехнологические. При этом являющаяся важным компонентом мер профилактики эффективная система ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом и артериальной гипертензией, может увеличивать затраты системы здравоохранения.

Причиной этого является то, что выявление лиц с высоким сердечно-сосудистым риском требует назначения медикаментозной терапии для лечения артериальной гипертензии и нормализации уровня холестерина в крови в целях профилактики ишемической болезни сердца, инсульта и других серьезных осложнений у существенно большего числа лиц.

Эффективная профилактика и контроль неинфекционных заболеваний требуют согласованных действий на всех уровнях власти в целом ряде секторов, таких как система здравоохранения, образование, энергетика, сельское хозяйство, спорт, транспорт и градостроительство, экология, труд, промышленность и торговля, финансы и экономическое развитие.

Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь.

На 1 января 2013 года число амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению Курганской области, составляет 32 учреждения, включающие структурные подразделения: 642 фельдшерско-акушерских пункта (далее - ФАП), 99 фельдшерских пунктов (далее - ФП), 16 общеврачебных практик (далее - ОВП), 21 врачебную амбулаторию (далее - ВА), 5 участковых больниц, 32 поликлиники.

В пределах обслуживаемого населенного пункта находятся 650 ФАПов и ФП, у 27 ФАПов и ФП радиус обслуживания составляет 1-3 км, у 19 ФАПов и ФП - 4-5 км, у 25 ФАПов и ФП - 6-7 км, у 17 радиус обслуживания 8-12 км, у 6 - свыше 12 км.

Обслуживание 17 ФАПов ведется терапевтическими участками центральных районных больниц (далее - ЦРБ) (радиус удаленности от ЦРБ до 7 км), фельдшерами близлежащего ФАПа обслуживаются 35 неукомплектованных ФАПов, 3 ФАПа обслуживаются амбулаториями, 2 ФАПа - участковыми больницами.

В ФАПах и ФП работают 718 сотрудников, в том числе 446 фельдшеров. Количество обслуживаемого населения составляет от 15 человек до 4 672 человек.

Специальность	Укомплектованность средними медицинскими работникам ФАП (процент)
	2010 год	2011 год	2012 год
Фельдшер	62,2	62,1	62,1
Акушерка	18,2	18,3	18,0
Медицинская сестра	20,1	20,1	20,0

Виды благоустройства: водопровод - 24,0 процента ФАПов и ФП, горячее водоснабжение - 20,0 процента ФАПов и ФП, центральное отопление - 32,0 процента ФАПов и ФП.

Все ФАПы и ФП оснащены мобильной телефонной связью, стационарная телефонная связь имеется в 68,0 процента ФАПов и ФП, телефоны в 88 ФАПах и ФП совмещены с телефонами сторонних организаций.

Начата поэтапная замена ФАПов, не соответствующих санитарным нормам и правилам: в 2012 году приобретено 4 модульных ФАПа (Куртамышский и Звериноголовский районы - по 1 ФАПу, Кетовский район - 2 ФАПа) и 1 модульная ВА в Мишкинский район.

Потребность в открытии дополнительных ФП и ФАПов в Курганской области отсутствует, но требуется дальнейшее укрепление материально-технической базы ФАПов и ФП, включая замену ФАПов, не соответствующих санитарным нормам и правилам, проведение капитальных ремонтов, приобретение современного медицинского оборудования, санитарного автотранспорта.

Основной удельный вес первичного звена учреждений здравоохранения Курганской области приходится на терапевтическую службу.

Укомплектованность физическими лицами врачей-терапевтов в 2012 году снизилась в сравнении с 2011 годом и составила 44,2 процента (2011 год - 45,8 процента).

Количество врачей-терапевтов пенсионного возраста в 2012 году увеличилось в сравнении с 2011 годом на 30,0 процента и составило 84 человека (в 2011 году - 58 человек, или 25,0 процента).

На 1 января 2013 года укомплектованность терапевтических участков фельдшерами, ведущими прием врача-терапевта, составила 33,3 процента (в городе Кургане - 41,0 процента, в ЦРБ - 28,0 процента, в городе Шадринске - 14,1 процента).

Врач-невролог имеется в 20 ЦРБ (из 24), врач-оториноларинголог - в 19, врач-офтальмолог - в 18.

Укомплектованность врачами-специалистами в ЦРБ

Специальность	Уровень укомплектованности физическими лицами (процент)
	2010 год	2011 год	2012 год
Врачи-терапевты	50,8	49,0	50,1
Врачи-хирурги	59,9	58,2	61,9
Врачи-педиатры	58,8	55,7	56,7
Врачи акушеры-гинекологи	56,2	55,5	58,0
Врачи общей практики	35,1	35,3	38,6

С учетом специфики социально-экономических и бытовых факторов и условий жизни в сельской местности (низкая плотность расселения жителей, "разбросанность" сел и поселков, их отдаленность от районного центра, сезонный характер сельскохозяйственного труда), а также состояния сельского здравоохранения (низкая укомплектованность врачами, широкое использование средних медицинских работников для оказания всех видов медицинской помощи, обращение населения за медицинской помощью только при развитии заболевания) требует развития в Курганской области сети ОВП.

Объем амбулаторно-поликлинической помощи в Курганской области сохраняет тенденцию к росту, увеличившись на 1,4 процента в 2012 году в сравнении с 2011 годом и составив 10 482,0 посещения (в 2011 году - 10 371,1, в 2010 году - 10 444,3).

Показатель числа амбулаторно-поликлинических посещений на 1 жителя в год в Курганской области в 2012 году составил 11,6 (в 2011 году - 11,3, в 2010 году - 11,0).

Удельный вес амбулаторно-поликлинических посещений с профилактической целью в 2012 году увеличился на 5,0 процента и составил 31,9 процента (в 2011 году - 30,3 процента, в 2010 году - 31,1 процента). Требуется дальнейшее наращивание объемов амбулаторно-поликлинической помощи с профилактической целью.

Амбулаторный прием в сельских учреждениях здравоохранения осуществляется по 27 основным специальностям, из них 10 специальностей терапевтического и 6 - хирургического профиля. Положительным фактом является рост числа специальностей в 2012 году, по которым осуществляется прием на селе, с 23 до 27.

Необходимо увеличение количества врачей-специалистов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению Курганской области.

В 2011-2012 годах организованы кабинеты (отделения) неотложной медицинской помощи при всех (100,0 процента) амбулаторно-поликлинических учреждениях Курганской области, разработан и внедрен порядок оказания неотложной медицинской помощи. Требуется дальнейшее совершенствование организации работы неотложной медицинской помощи, повышение обеспеченности врачами и средними медицинскими работниками для повышения укомплектованности кабинетов (отделений) неотложной медицинской помощи.

На 1 января 2013 года количество круглосуточных коек в государственных учреждениях здравоохранения Курганской области составило 7 559 (в 2011 году - 7 606, в 2010 году - 7 812), уменьшение в сравнении с 2011 годом составило 0,7 процента.

Стационарная медицинская помощь при оказании первичной медико-санитарной помощи оказывается в условия круглосуточного и дневного стационара по основным профилям: "терапия", "хирургия", "акушерство-гинекология", "педиатрия", "инфекционные болезни", "неврология".

Обеспеченность койками

Вид стационарной медицинской помощи	2012 год		2011 год		2010 год
	Количество коек	Обеспеченность койками на 10 000 населения	Количество коек	Обеспеченность койками на 10 000 населения	Количество коек	Обеспеченность койками на 10 000 населения
Круглосуточные	7 659	85,5	8 456	92,8	8 667	91,5
Койки дневного пребывания при стационаре	889	99,0	750	82,0	755	80,0
Койки дневного пребывания при амбулаторно-поликлинических учреждениях	756	84,4	726	79,7	678	71,6
Стационар на дому	133	1,4	139	1,4	130	1,4

За последние 3 года отмечается уменьшение количества круглосуточных коек и увеличение коек дневного стационара. Необходимо дальнейшее увеличение объемов медицинской помощи, оказываемой на койках дневных стационаров.

С целью доступности квалифицированной и специализированной медицинской помощи осуществляется выездная работа врачебных бригад ЦРБ в ФАПы.

В 2012 году в сравнении с 2011 годом увеличилось на 2,7 процента количество выполненных врачами ЦРБ выездов в ФАПы (в 2012 году - 2 641 выезд, в 2011 году - 2 570 выездов).

В 2012 году выполнено 673 выезда врачей-специалистов государственных учреждений здравоохранения Курганской области, проведено 12 тысяч лабораторно-биохимических исследований, 25 тысяч инструментальных обследований пациентов.

Требуется дальнейшее совершенствование выездных форм работы.

Благодаря реализации мероприятий по иммунизации населения против инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики, в рамках национального календаря профилактических прививок и приоритетного национального проекта "Здоровье" в Курганской области достигнут высокий уровень охвата профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок.

Благодаря проведению вакцинации населения в Курганской области не регистрируются случаи заболевания полиомиелитом, корью, столбняком, на единичном уровне регистрируется заболеваемость дифтерией, краснухой.

Но сохраняется эпидемиологическая настороженность по заболеваемости такими инфекциями, как вирусный гепатит А, ветряная оспа, клещевой энцефалит и некоторые другие.

Ветряная оспа является актуальной проблемой для педиатров, инфекционистов и эпидемиологов в связи с высокой восприимчивостью населения и широкой распространенностью заболевания.

Ветряная оспа представляет наибольшую опасность для лиц с иммунодефицитами, беременных женщин (опасна как для новорожденного, так и для самой женщины - при неонатальной инфекции летальность новорожденных достигает 30,0 процента), подростков и взрослых, так как может приводить к тяжелой инфекции кожи, суставов и мягких тканей, энцефалитам, пневмониям и к летальным исходам.

В связи с осложнением ситуации по заболеваемости корью в регионах Российской Федерации и за ее пределами существует опасность завоза инфекции в Курганскую область.

Ежегодно 0,5-1,2 процента детей первого года жизни не вакцинируются против коклюша из-за противопоказаний к иммунизации вакциной с цельноклеточным коклюшным компонентом. Для обеспечения специфической защиты от коклюша данной категории детей применяется вакцина трехкомпонентная бесклеточная против коклюша, столбняка и дифтерии.

Болезни, вызванные пневмококковой инфекцией, серьезным образом отражаются на заболеваемости и смертности детей самого раннего возраста и пожилых лиц. Наиболее уязвимая группа риска - дети маловесные, недоношенные, дети с хроническими заболеваниями, врожденными аномалиями развития и иммунодефицитными состояниями. Вероятность тяжелых пневмококковых инфекций у детей с экстремально низкой массой тела в 2,6 раза выше, у недоношенных детей в 1,6 раза выше, чем в общей популяции.

В 2012 году вновь осложнилась ситуация по заболеваемости гриппом А в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями.

Курганская область является эндемичной по заболеваемости клещевыми вирусными инфекциями, в том числе клещевым вирусным энцефалитом. Клещевой энцефалит является природно-очаговой инфекцией, и для формирования защитного иммунитета необходима тотальная иммунизация населения в эндемичных районах.

Требуется развитие системы информирования населения о мерах предупреждения распространения инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, повышение уровня привитости населения и качества проводимых прививок.