Раздел VII. Перечень мероприятий подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка"

Раздел VII. Перечень мероприятий подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка"

1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров.

В рамках данного мероприятия запланировано:

Создание эффективной трехуровневой системы, обеспечивающей своевременную и адекватную медицинскую помощь женщинам и детям при дальнейшей государственной поддержке строительства и реконструкции учреждений родовспоможения и детства Курганской области:

1) организация межрайонного перинатального центра в городе Шадринске.

Проведение реконструкции одного из корпусов ГБУ "Шадринская центральная районная больница" с последующей интеграцией акушерского стационара ГБУ "Шадринский родильный дом" в ГБУ "Шадринская центральная районная больница". В ГБУ "Шадринская центральная районная больница" развернуты: родильное отделение на 10 коек, 6 гинекологических коек, 30 хирургических коек и 30 неврологических коек. При реструктуризации коек планируется размещение хирургических и неврологических коек на других площадях больницы.

В межрайонном перинатальном центре планируется родоразрешение жительниц города Шадринска, Шадринского района (численность женщин фертильного возраста в этих 2 муниципальных образованиях составляет 26 000 человек) и ряда женщин из Катайского, Далматовского и Шатровского районов.

В 2012 году в ГБУ "Шадринский родильный дом" прошло 1258 родов. В ГБУ "Шадринская центральная районная больница" проходит в среднем около 300 родов. При организации межрайонного перинатального центра на базе многопрофильного стационара ГБУ "Шадринская центральная районная больница" в нем планируется 1 500 - 1 600 родов в год.

Площадь имеющегося акушерского корпуса ГБУ "Шадринская центральная районная больница" составляет около 3 000 квадратных метров, что является нарушением санитарно-гигиенических норм. Планируется надстройка третьего этажа.

После проведения реконструкции возможна организация на базе ГБУ "Шадринская центральная районная больница" полноценного межрайонного перинатального центра, в структуру которого будут входить отделение патологии беременности на 30 коек, акушерское отделение на 30 коек, отделение реанимации для женщин и новорожденных и отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 12 коек.

Серьезным организационным преимуществом будет то, что акушерские отделения межрайонного перинатального центра будут в структуре многопрофильной больницы, что позволит беременных, рожениц и родильниц с экстрагенитальной и хирургической патологией обеспечить квалифицированной специализированной помощью (в ГБУ "Шадринская центральная районная больница" имеются хирургическое, урологическое, гинекологическое, неврологическое, терапевтическое, детское, оториноларингологическое и инфекционное отделения и отделение гемодиализа).

На реконструкцию лечебного корпуса ГБУ "Шадринская центральная районная больница" под межрайонный родильный дом предполагается выделение в 2014 году 70,7 миллиона рублей из средств федерального бюджета.

Планируется организация амбулаторно-поликлинического центра, который может быть или монопрофильным или войти структурным подразделением в состав многопрофильного стационара ГБУ "Шадринская центральная районная больница". В структуре амбулаторно-поликлинического центра будет женская консультация для жительниц города Шадринска, отделение дневного стационара для акушерских и гинекологических больных с наличием условий для малой амбулаторной хирургии, кабинет медико-социальной помощи и кабинет ультразвуковой пренатальной диагностики;

2) дальнейшее укрепление материально-технической базы ГБУ "Курганская больница N 2".

На базе стационара ГБУ "Курганская больница N 2" организовано лечение и родоразрешение беременных, рожениц и родильниц с экстрагенитальной патологией. Будет организована помощь беременным и роженицам с хирургической и урологической патологией. В состав ГБУ "Курганская больница N 2" входят кардиоревматологическое, гастроэнтерологическое, эндокринологическое, хирургическое, урологическое, неврологическое, гинекологическое, реанимационное отделения и отделение политравмы. Имеется отделение лучевой диагностики (с наличием компьютерного томографа), функциональной диагностики, клиническая, иммунологическая, бактериологическая лаборатория. Организовано круглосуточное дежурство врача-терапевта, врача-невролога, двух врачей-хирургов, врача-уролога, врачей-акушеров-гинекологов, врачей ультразвуковой диагностики, лаборантов. С 2012 года на базе данного учреждения здравоохранения организовано отделение реанимации новорожденных на 6 коек и отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (2 этап выхаживания) на 12 коек.

На базе ГБУ "Курганская больница N 2" организуется, при необходимости, развертывание госпиталя по оказанию помощи больным при гриппе и его осложнениях;

3) уменьшение коечного фонда учреждений родовспоможения 1 уровня.

Уменьшение коечного фонда учреждений родовспоможения 1 уровня в результате закрытия маломощных родильных отделений центральных районных больниц требует необходимости укрепления межрайонных отделений. Женщины из районов, где отсутствуют родильные отделения, направляются на родоразрешение в близлежащие центральные районные больницы (межрайонные родильные отделения) и в учреждения родовспоможения городов Кургана и Шадринска. Данная реструктуризация коечного фонда способствует оптимизации работы койки для беременных и рожениц в условиях дефицита кадров и соблюдения трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.

В Курганской области роль межрайонных отделений осуществляют родильные отделения ГБУ "Петуховская центральная районная больница" и ГБУ "Шумихинская центральная районная больница".

В родильном отделении ГБУ "Петуховская центральная районная больница" родоразрешаются женщины из Петуховского, Частоозерского и Макушинского районов (на период закрытия родильного отделения ГБУ "Макушинская центральная районная больница" на проведение санитарной обработки или ухода в отпуск врача-анестезиолога). Численность женщин фертильного возраста в этих районах составляет около 10 000 человек.

Из 6 районов Курганской области (Варгашинский, Лебяжьевский, Мокроусовский, Макушинский, Петуховский, Частоозерский) в трех районах (Варгашинский, Лебяжьевский и Частоозерский) закрыты родильные отделения. Причиной этому явилось малое количество родов и отсутствие необходимых кадров (родов в ЦРБ было от 37 до 80 в год, в двух из трех районов работает по одному врачу акушеру-гинекологу, в Лебяжьевском, Варгашинском и Частоозерском районах имеется дефицит врачей-анестезиологов.

Планируемое количество родов в родильном отделении ГБУ "Петуховская центральная районная больница" - 300 в год. Планируется проведение капитального ремонта.

В ГБУ "Шумихинская центральная районная больница" родильное отделение расположено в отдельно стоящем одноэтажном здании общей площадью 582 квадратных метра.

В здании расположено родильное отделение на 13 коек и женская консультация. В родильном отделении ГБУ "Шумихинская центральная районная больница" родоразрешаются женщины из Шумихинского и Альменевского районов. Численность женщин фертильного возраста в этих районах составляет 8 500 человек.

Планируется снос ветхого здания и строительство нового акушерско-гинекологического корпуса.

Планируемое количество родов в родильном отделении ГБУ "Шумихинская центральная районная больница" по завершению ремонта - около 500 родов в год;

4) укрепление материально-технической базы гинекологического отделения ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи" (возможен перенос его на базу ГБУ "Шадринская центральная районная больница").

На базе данного отделения (50 коек) планируется развитие малоинвазивной оперативной гинекологии и совершенствование плановой оперативной гинекологии. Преимуществом данного отделения является расположение его на базе многопрофильного учреждения здравоохранения (ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи" или ГБУ "Шадринская центральная районная больница");

5) организация амбулаторно-поликлинического центра по акушерству и гинекологии в городе Кургане.

Объединение трех женских консультаций города Кургана в амбулаторно-поликлинический центр по акушерству и гинекологии, расположение которого планируется в бывшем здании ГБУ "Курганский родильный дом".

Данный амбулаторно-поликлинический центр будет являться структурным подразделением ГБУ "Курганская больница N 2".

В структуре амбулаторно-поликлинического центра планируется организация крупной женской консультации, отделения дневного стационара для акушерских и гинекологических больных с наличием условий для малой амбулаторной хирургии, отделения медико-социальной помощи и кабинетов ультразвуковой диагностики. В центре планируется организация профильных приемов по акушерству и гинекологии, а также организации консультативных приемов смежных специалистов;

6) организация на базе ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" отделения репродуктивных технологий с лабораторией экстракорпорального оплодотворения.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30,0 процента от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Организация отделения репродуктивных технологий на базе ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" позволит приблизить высокотехнологичную помощь по профилю "экстракорпоральное оплодотворение" к населению Курганской области;

7) дальнейшее развитие пренатальной диагностики.

Организация кабинетов ультразвуковой пренатальной диагностики даст возможность перенаправления потока беременных с целью проведения второго ультразвукового скрининга (20-22 недели) из ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" в данные кабинеты. Таким образом, на территории Курганской области первый ультразвуковой скрининг будет проводится в окружном кабинете пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка ГБУ "Курганский областной перинатальный центр", второй ультразвуковой скрининг - на базе кабинетов ультразвуковой пренатальной диагностики в городе Шадринске, в ГБУ "Шумихинская центральная районная больница" и ГБУ "Петуховская центральная районная больница".

Ряд близлежащих районов будут территориально закреплены за кабинетами ультразвуковой пренатальной диагностики данных учреждений здравоохранения.

На реализацию вышеперечисленных мероприятий в 2014 году предполагается выделение 302 200,0 тысячи рублей из средств федерального бюджета.

2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

В целях раннего выявления отклонений в состоянии здоровья детей в возрасте первых трех лет жизни, врачами-педиатрами учреждений здравоохранения Курганской области в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи проводится в установленном порядке профилактическая работа, включающая в себя:

динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей;

проведение первичного патронажа новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки;

проведение профилактических осмотров детей раннего возраста, в том числе диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка первого года жизни с соблюдением стандарта наблюдения;

разработку комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, контроль за выполнением режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по профилактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и других заболеваний;

своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, при соответствующих показаниях - на госпитализацию;

осуществление диспансерного наблюдения детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей указанной категории.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование).

В рамках реализации этого мероприятия запланировано:

в установленном законодательством порядке продолжить участие Курганской области в пилотном проекте "Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка";

обеспечить проведение аудиологического и неонатологического скрининга с закупкой оборудования и расходных материалов для аудиологического и неонатологического скрининга;

повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50,0 процента.

3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела.

Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, требует продолжения внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности будет продолжена реализация комплекса мер по выхаживанию детей с низкой и экстремально низкой массой тела:

обеспечение эффективной работы реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства с выполнением стандартов, протоколов оказания реанимационной помощи новорожденным с внедрением современных медико-организационных технологий;

обеспечение консультативной и организационно-методической помощи специалистами ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" учреждениям здравоохранения Курганской области при оказании медицинской помощи новорожденным;

дальнейшее внедрение современных перинатальных технологий (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, приоритет грудного вскармливания);

внедрение регионального стандарта наблюдения детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, на амбулаторно-поликлиническом этапе;

ведение регистров по результативности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела;

обеспечение повышения квалификации медицинских работников за счет овладения мануальными навыками при оказании неотложной помощи новорожденным в симуляционно-тренинговых центрах;

выполнение стандарта оказания медицинской помощи при выхаживании маловесных детей и детей с экстремально низкой массой тела, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 13 марта 2006 года N 147 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода", в ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" и ГБУ "Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста".

4. Развитие специализированной медицинской помощи детям.

В целях повышения доступности первичной медико-санитарной помощи детскому населению Курганской области необходимо:

1) проведение капитальных (текущих) ремонтов, оснащение современным оборудованием государственных учреждений здравоохранения Курганской области.

Начатая в 2011-2012 годах модернизация амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям, в части улучшения материально-технической базы (капитальные (текущие) ремонты, оснащение современным оборудованием), затронула крупные детские поликлиники городов Кургана и Шадринска.

Большинство детских отделений (консультаций) ЦРБ нуждаются в проведении капитальных ремонтов, существующий арсенал диагностического и лечебного оборудования нуждается в обновлении и дополнении в соответствии с порядком оказания педиатрической помощи;

2) в амбулаторно-поликлинических учреждениях Курганской области, оказывающих медицинскую помощь детям, необходимо осуществить поэтапное внедрение порядка оказания педиатрической помощи с соблюдением правил и структуры организации деятельности детской поликлиники, стандарта оснащения детской поликлиники, штатных нормативов медицинского и иного персонала детской поликлиники;

3) в целях придания педиатрической службе в Курганской области приоритета профилактической работы, усиления патронажной и реабилитационной функции необходимо добиться увеличения числа посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в первую очередь профилактических и патронажных, через осуществление системных профилактических мероприятий (диспансеризация детей первого года жизни, 14-летних подростков и диспансеризация детей в декретированные сроки в соответствии с порядком проведения профилактических осмотров несовершеннолетних).

Планируется дальнейшее развитие материально-технической базы многопрофильной детской больницы ГБУ "Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста", в частности:

продолжение капитального ремонта больницы (строительство нового корпуса для размещения педиатрического отделения для новорожденных детей), на что предполагается выделение в 2014 году 231,5 миллиона рублей за счет средств федерального бюджета;

дооснащение современным оборудованием в соответствии с утвержденными стандартами оснащения профильных отделений;

подготовка и переподготовка кадров, в первую очередь по наиболее востребованным врачебным специальностям, для выполнения порядков оказания медицинской помощи детям по различным профилям.

Требует развития и организации в Курганской области таких видов специализированной медицинской помощи детям, как детская онкология и ревматология.

Организация и обеспечение работы круглосуточной телемедицинской связи между детскими стационарами ЦРБ и ГБУ "Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста".

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ-инфекции от матери к плоду.

В Курганской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам.

На современном этапе требуется дальнейшее совершенствование организации системы профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей.

В этих целях планируется обеспечить проведение следующих мер:

обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах профилактики ВИЧ-инфекции во время беременности, в родах и послеродовый период;

индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.

В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар мать-дитя химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов начиная с 95,0 процента в 2012 году и до 99,0 процента к 2020 году

6. Профилактика абортов; развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Система мер по профилактике абортов, отказов от новорожденных, социально - и медико-психологическому сопровождению беременных женщин и матерей с детьми до 3 лет, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Курганской области разработана и реализуется в рамках межведомственного плана мероприятий по профилактике негативных процессов в репродуктивном поведении населения Курганской области.

По итогам 2012 года количество абортов уменьшилось на 9,4 процента (в абсолютных числах 1 041) по сравнению с 2011 годом.

Благоприятным прогностическим признаком является снижение количества абортов у первобеременных на 37,5 процента, у девочек в возрасте до 14 лет и 15-19 лет в 2 раза.

Сохранение положительных тенденций в снижении количества абортов по итогам 2012 года удалось достигнуть путем реализации межведомственного плана мероприятий на 2012-2013 годы по профилактике абортов в Курганской области, включающего инновационные подходы к решению данного вопроса следующих мероприятий:

1) совершенствование работы кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях и детских поликлиниках, в задачи которых входят осуществление мероприятий по предупреждению абортов, формированию у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности.

На территории Курганской области организовано 8 кабинетов медико-социальной помощи в городах Кургане и Шадринске и 14 кабинетов в районах области (Далматовский, Каргапольский, Кетовский, Куртамышский, Лебяжьевский, Мокроусовский, Шумихинский, Альменевский, Катайский, Мишкинский, Шатровский, Петуховский, Щучанский, Макушинский);

2) будет продолжено внедрение социального проекта "Ты не одна" на базе кабинетов медико-социальной помощи.

По мере совершенствования работы в части доабортного консультирования прослеживается увеличение показателей результативности (в 2010 году положительные результаты составили 5,5 процента (в абсолютных числах 24), в 2011 году - 7,3 процента (в абсолютных числах 173), в 2012 году - 9,1 процента (в абсолютных числах 320).

Реализация межведомственного плана мероприятий по профилактике абортов в Курганской области, включающего инновационные подходы к решению данного вопроса, будет продолжена.

В 2012 году на базе ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" организована деятельность центра кризисной беременности, который будет в дальнейшем выполнять функции координатора между всеми медико-социальными кабинетами и заинтересованными ведомствами (Главное управление социальной защиты населения Курганской области, Главное управление образования Курганской области).

Основными задачами центра кризисной беременности и медико-социальных кабинетов являются:

медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;

оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты;

организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке.

Центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, также призваны оказывать медико-социальные услуги женщинам, подвергшимся психофизическому насилию, потерявшим родных и близких, имеющим детей-инвалидов, женщинам-инвалидам, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям и пр.

В рамках указанного мероприятия в Курганской области планируется совершенствовать работу центра кризисной беременности, кабинетов медико-социальной помощи в целях поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Доабортное консультирование женщин специалистами по социальной работе и психологами, работающими в составе указанных структурных подразделений, обеспечит реализацию статьи 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и позволит увеличить число женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности и принявших решение вынашивать беременность.

Реализация комплекса мер по профилактике абортов, отказов от новорожденных, социально-медико-психологическому сопровождению беременных женщин и матерей с детьми до 3 лет, находящихся в трудной жизненной ситуации, позволит не только снизить общее число абортов в Курганской области, сохранить репродуктивное здоровье женщин, но и увеличить число родившихся детей на 300-400 ежегодно.

Перечень мероприятий подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка" с указанием сроков их реализации, ожидаемых конечных результатов, ответственного исполнителя и исполнителей представлен в приложении 1 к подпрограмме "Охрана здоровья матери и ребенка" государственной программы Курганской области "Развитие здравоохранения до 2020 года".