Приложение 4. Типовая форма согласия на обработку персональных данных

Приложение 4
к Административному регламенту предоставления
Главным управлением образования Курганской области
государственной услуги по выплате педагогическим
работникам подъемного пособия

                                           Начальнику Главного управления

                                           образования Курганской области

                                           ______________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                        Типовая форма согласия

                   на обработку персональных данных

                                           ______________________________

                                              (наименование оператора)

                                           ______________________________

                                                  (адрес оператора)

                                           ______________________________

                                           (Ф.И.О. субъекта персональных

                                                       данных)

                                           ______________________________

                                            (адрес, где зарегистрирован

                                            субъект персональных данных)

                                           ______________________________

                                            (номер основного документа,

                                            удостоверяющего его личность)

                                           ______________________________

                                              (дата выдачи указанного

                                         документа и наименование органа,

                                                выдавшего документ)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                                     (Ф.И.О.)

даю  согласие на обработку моих   персональных   данных  с использованием

средств  автоматизации или без использования таковых, а именно совершение

действий,   предусмотренных  пунктом  3  статьи  Федерального  закона  от

27.07.2006    г.  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных",  перечисленных  в

настоящем заявлении:

     1)  общие  сведения  (фамилия,  имя,  отчество, дата рождения, место

рождения,  пол, номер основного документа, удостоверяющего личность, дата

выдачи указанного документа и наименование о