Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 4 с 17 июня 2017 г. - Постановление Правительства Курганской области от 14 ноября 2017 г. N 400

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие со дня вступления в силу Закона Курганской области от 2 июня 2017 г. N 33 "О внесении изменений в Закон Курганской области "Об обеспечении протезно-ортопедическими изделиями отдельных категорий граждан в Курганской области"

Приложение 4
к Порядку обеспечения протезно-ортопедическими
изделиями отдельных категорий граждан в Курганской области

                                  Согласие

                      на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество гражданина)

основной документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (тип документа, номер, сведения о дате выдачи указанного документа и

                         выдавшем его органе)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (адрес гражданина)

в дальнейшем "Субъект",     даю согласие   Главному управлению социальной

защиты    населения    Курганской   области   (Государственному казенному

учреждению "Управление социальной защиты населения N __"), расположенному

по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(далее - "Оператор"), на обработку    персональных данных    на следующих

условиях:

     1.  Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных

данных,  то есть на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение  (в  том числе

передачу),  обезличивание,  блокировку  и  уничтожение,  в  том  числе  с

помощью  средств автоматизации, своих персональных данных, при этом общее

описание  вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном

законе    Российской   Федерации  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О

персональных  данных", а также право на передачу такой информации третьим

лицам.

     2.  Оператор обязуется использовать данные Субъекта в целях оказания

государственной    услуги.  Оператор  может  раскрыть  правоохранительным

органам    любую    информацию    по   официальному  запросу  в  случаях,

установленных законодательством в стране проживания Субъекта.

     3.    Перечень    персональных  данных,  передаваемых  Оператору  на

обработку:

     фамилия,  имя,  отчество,  дата  рождения  Субъекта  и ребенка/детей

Субъекта;

     паспортные   данные  или  данные  иного  документа,  удостоверяющего

личность  Субъекта  и  ребенка/детей Субъекта (серия, номер, дата выдачи,

наименование органа, выдавшего документ);

     адрес  места  жительства  и дата регистрации по месту жительства или

по месту пребывания Субъекта и ребенка/детей Субъекта;

     сведения,  подтверждающие  уровень  доходов  Субъекта  и  членов его

семьи;

     сведения,        подтверждающие        право       на    обеспечение

протезно-ортопедическими изделиями;

     сведения о трудовой (учебной) деятельности.

     4.  Субъект  персональных  данных по письменному запросу имеет право

на  получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в

соответствии  с  п.  7  ст. 14 Федерального закона от 27 июля 2006 года N

152-ФЗ "О персональных данных").

     5.  Настоящее согласие дано мной бессрочно. Мне известно, что я могу

отозвать свое согласие на обработку персональных данных.

__________________    ____________________    ___________________________

     (дата)                (подпись)             (расшифровка подписи)