Приложение 2. Список получателей социальных услуг

Приложение 2
к Порядку выплаты компенсации поставщикам
социальных услуг, реализующим мероприятия
индивидуальной программы и не участвующим
в выполнении государственного задания (заказа)

                                                           Список

                                                получателей социальных услуг

                                    за _________________________________________________

                                            (указать период (месяц, квартал, год)

N п/п	Фамилия, имя, отчество получателя социальной услуги	Паспортные данные	Адрес по месту регистрации	Адрес по месту жительства	Реквизиты договора о предоставле- нии социальных услуг (дата, номер)	Реквизиты индивидуальной программы (дата выдачи, номер)	Наименование социальной услуги	Объем социальной услуги, предусмотрен- ной индиви- дуальной программой (ед.)	Объем социальной услуги, фактически предоставле- нной (ед.)	Сумма платы за предоставлен- ную социальную услугу (руб.)

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель) ____________________ / ____________________________

                                                                      (подпись)            (расшифровка подписи)

                            М.П.(при наличии)

Главный бухгалтер (у индивидуального предпринимателя при наличии) ____________________ / ____________________________

                                                                       (подпись)            (расшифровка подписи)

"__" _______________ 20__ г.