Приложение 2. Заявление на проведение оценки технического состояния и определение остаточного ресурса машин и оборудования

Приложение 2
к Регламенту

     В Государственную инспекцию Гостехнадзора __________________________

     от _________________________________________________________________

     (полное  наименование  юридического  лица-собственника техники и его

                             юридический адрес, ИНН)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

  на проведение оценки технического состояния и определение остаточного

                        ресурса машин и оборудования

                          Просим произвести оценку

        __________________________________________________________

                             (наименование)

                   /---------\                        /-----------------\

      Марка        |         |Основной вед. мост N    |                 |

                   |---------|                        |-----------------|

     Год выпуска   |         |Основной вед. мост N    |                 |

                   |---------|                        |-----------------|

     Заводской N   |         |Цвет                    |                 |

                   |---------|                        |-----------------|

     Двигатель     |         |Паспорт машины   серия  |    |N  |        |

     (модель)      |---------|                        |----|   |--------|

     Двигатель N   |         |Свид. о          серия  |    |N  |        |

                   |         |регистрации             |    |   |        |

                   |---------|                        |----|   |--------|

     Коробка п.п. N|         |Гос. регистр.    серия  |    |N  |        |

                   |         |знак                    |    |   |        |

                   \---------/                        \----/   \--------/

     на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Особые отметки: ____________________________________________________

     Цель оценки: _______________________________________________________

               (определение цены реализации, предъявление судебного иска,

                          определение залоговой стоимости и т.д.)

     Оформление доверяется провести _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество, наименование

                                                  документа,

_________________________________________________________________________

        удостоверяющего личность, серия, номер, кем, когда выдан)

_________________________________________________________________________

     Подпись руки которого удостоверяем          ________________________

     М.П.

     Руководитель                                ________________________

     Главный бухгалтер                           ________________________

     "___" ___________ 20___г.                       ___________________

                                                      подпись заявителя