Приложение 15. Заявление

Приложение 15
к государственной программе Курганской области
"Устойчивое развитие сельских территорий Курганской
области на 2014-2017 годы и на период до 2020 года"

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            от гражданина (ки) __________________________

                                                        (ф.и.о.)

                            проживающего (ей) по адресу _________________

                            _____________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                            (ф.и.о.)

паспорт _______________, выданный ______________________________________,

        (серия, номер)                       (кем, когда)

__________________________________________________ "_____" __________ г.,

в состав  участников мероприятий  по улучшению  жилищных условий граждан,

проживающих  в сельской местности,  в том числе молодых  семей и  молодых

специалистов,  в  рамках  государственной  программы  Курганской  области

"Устойчивое  развитие сельских территорий Курганской области на 2014-2017

годы и на период до 2020 года".

     Жилищные условия планирую улучшить путем ___________________________

_________________________________________________________________________

    (строительство индивидуального жилого дома, приобретение жилого

 помещения, участие в долевом строительстве жилого дома - нужное указать)

в _______________________________________________________________________

             (наименование поселения, в котором гражданин желает

                    приобрести (построить) жилое помещение)

     Состав семьи:

жена (муж) ______________________________________________________________

                    (ф.и.о.)                          (дата рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________;

дети:

_________________________________________________________________________

                    (ф.и.о.)                          (дата рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                    (ф.и.о.)                          (дата рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                    (ф.и.о.)                          (дата рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________.

     Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

________________________________________________________________________;

     (ф.и.о., степень родства)                          (дата рождения)

________________________________________________________________________;

     (ф.и.о., степень родства)                          (дата рождения)

С условиями участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий граждан,

проживающих  в сельской местности,  в том числе  молодых  семей и молодых

специалистов,  в  рамках  государственной  программы  Курганской  области

"Устойчивое развитие  сельских территорий Курганской области на 2014-2017

годы и на период до 2020 года" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

__________________________________  ___________________  ________________

      (ф.и.о. заявителя)            (подпись заявителя)       (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) ____________________________________________________  _______________;

                    (ф.и.о., подпись)                         (дата)

2) ____________________________________________________  _______________;

                    (ф.и.о., подпись)                         (дата)

3) ____________________________________________________  _______________;

                    (ф.и.о., подпись)                         (дата)

4) ____________________________________________________  _______________.

                    (ф.и.о., подпись)                         (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

2) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

3) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

4) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

5) _____________________________________________________________________.

                 (наименование документа и его реквизиты)