Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Постановлением Департамента промышленности, транспорта, связи и энергетики Курганской области от 21 января 2014 г. N 01-04/01 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
Департаментом промышленности, транспорта,
связи и энергетики Курганской области
государственной услуги по лицензированию
деятельности по заготовке, хранению, переработке и
реализации лома черных металлов, цветных металлов
(с изменениями от 21 января 2014 г.)
лицевая сторона
В Департамент промышленности, транспорта,
связи и энергетики Курганской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
(для индивидуального предпринимателя)
Фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя |
|
Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя |
вид документа _______________________ серия ____ N _______________ дата выдачи ___________________ кем выдан _________________________________ |
Адрес места жительства индивидуального предпринимателя |
|
/-----------------------------------------------------------------------------\
|Государственный регистрационный номер записи о регистрации |
|индивидуального предпринимателя |
|(ОГРНИП) /-----------------------------------------------|
| |N | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------------/
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП) |
серия ____ N _______________ дата выдачи ___________________ наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию ______________________________________________ ______________________________________________ |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
N |
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе |
серия _____ N _______________ дата выдачи ____________________ кем выдан ____________________________________ |
Телефон | 8 ( ) сот. |
Е-mail (в случае, если имеется) |
Просит предоставить лицензию на заготовку, хранение, переработку и
реализацию лома черных металлов, цветных металлов с выполнением работ:
/-\
\-/ по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов;
/-\
\-/ по заготовке, хранению, переработке и реализации лома цветных металлов
оборотная сторона
N п/п | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности |
1. | |
2. | |
3. | |
4. | |
5. | |
6. | |
7. | |
8. | |
9. |
Реквизиты документов, которые свидетельствуют о соответствии соискателя
лицензии лицензионным требованиям:
N п/п | Вид документа | Серия, номер | Дата выдачи | Наименование органа, выдавшего документ |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. |
Необходимость предоставления информации по вопросам лицензирования в электронной форме |
/-\ /-\ да \-/ нет \-/ |
Необходимость предоставления лицензии в форме электронного документа |
/-\ /-\ да \-/ нет \-/ |
Заявитель _________________________ ___________ ______________
(Ф.И.О.) (подпись) (дата)
Дата регистрации заявления "____" _________ 201__г. Рег. N _____
(заполняется специалистом, принявшим заявление)
___________________________ ______________ _____________________
(должность специалиста) (подпись) (инициалы, фамилия)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.