Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Курганской области от 11 сентября 2012 г. N 441 приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через десять дней после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение

к Порядку назначения и выплаты единовременного

денежного пособия матерям, награжденным знаком

отличия Курганской области "Материнская слава"

(с изменениями от 11 сентября 2012 г.)

                                   Начальнику филиала Главного управления

                                   социальной защиты населения Курганской

                                   области - отдела социальной защиты

                                   населения по _________________________

                                                      (городу, району)

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   Паспорт серия ______ N________________

                                   ______________________________________

                                           (кем выдан, дата выдачи)

                                   Адрес ________________________________

                                   ______________________________________

                                   Адрес электронной почты ______________

                                   ______________________________________

                                   Телефон ______________________________

                                   Дата рождения ________________________

                              Заявление

     В  соответствии  с  Законом Курганской области от 6 ноября 2007 года

N 305  "О  знаке  отличия  Курганской  области  "Материнская слава" прошу

назначить  мне  единовременное  денежное пособие как матери, награжденной

знаком отличия Курганской области "Материнская слава" ______ степени.

     Удостоверение   к  знаку  отличия  Курганской  области  "Материнская

слава" N__________ от ___________________________.

     Ранее единовременное денежное пособие _____________________________.

                                          (назначалось,  не назначалось)

     Единовременное денежное пособие прошу выплатить мне через  отделение

связи N________, кредитную организацию _________ на лицевой счет N______.

     Уведомление о назначении единовременного денежного пособия прошу

________________________________________________________________________.

               (направить по почте, по электронной почте)

     Сведения о законном представителе (доверенном лице):