Приложение

Приложение
к постановлению Администрации города Кургана
от 22.06.2015 г. N 4821
"О внесении изменений в постановление Администрации
города Кургана от 12.05.2014 г. N 3453
"Об утверждении Административного регламента
предоставления Департаментом социальной политики
Администрации города Кургана муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка детей на учет
и предоставление мест в образовательные учреждения,
реализующие образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
Департаментом социальной политики
Администрации города Кургана муниципальной
услуги "Прием заявлений, постановка детей на учет
и предоставление мест в образовательные
учреждения, реализующие образовательную
программу дошкольного образования (детские сады)"

                                    В Департамент социальной политики

                                        Администрации города Кургана

                                  От ____________________________________

                                              (ф.и.о. заявителя)

                                  _______________________________________

                                       (тип документа, удостоверяющего

                                    личность, дата, серия, номер, выдан,

                                                  дата выдачи)

                                  _______________________________________

                                   (документ, подтверждающий полномочия

                                   представителя, его реквизиты - если

                                         обращается представитель)

                                  зарегистрированного по адресу: ________

                                  _______________________________________

                                  Контактный телефон: ___________________

                                  e-mail: _______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

 о постановке на учет для предоставления места в муниципальном дошкольном

                        образовательном учреждении

     Прошу предоставить моему (ей) сыну (дочери) ________________________

                                         (фамилия, имя, отчество ребенка)

________________________________________________________________________,

 (дата рождения, тип документа, удостоверяющего личность ребенка, дата,

                    серия, номер, выдан, дата выдачи)

зарегистрированного по адресу ___________________________________________

                                  (адрес регистрации ребенка по месту

                                жительства или месту пребывания ребенка)

место в муниципальном дошкольном образовательном учреждении:

     по закрепленной территории _________________________________________

                                (указывается N, наименование учреждения)

     по выбору __________________________________________________________

                           (указывается N, наименование учреждения)

                       Дополнительная информация:

     Указать льготы, если они есть ______________________________________

_________________________________________________________________________

     * Об изменениях указанных данных (адрес регистрации ребенка, наличие

льгот) обязуюсь сообщать в орган власти _________________________________

                                                    (подпись)

     * О  возможном   отказе  в  предоставлении   места  в  муниципальном

дошкольном образовательном учреждении, в случае не предоставления в орган

власти информации об изменении данных по ребенку, ознакомлен ____________

                                                              (подпись)

"___" _____________ 20___ г.                 ____________________________

                                                       (подпись)