Глава 9. Исчерпывающий перечень документов, необходимых в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления государственной услуги и услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления государственной услуги, подлежащих представлению заявителем, способы их получения заявителем, в том числе в электронной форме, порядок их представления (п. 12)

Глава 9. Исчерпывающий перечень документов, необходимых в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления государственной услуги и услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления государственной услуги, подлежащих представлению заявителем, способы их получения заявителем, в том числе в электронной форме, порядок их представления

12. Департамент здравоохранения Курганской области предоставляет государственную услугу при наличии следующих документов, представленных медицинской организации Курганской области, в которой проходит лечение и наблюдение заявитель (далее - комплект документов):

1) направление на госпитализацию, содержащее следующие сведения:

- фамилия, имя, отчество (при наличии), дату рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

- номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации (при наличии);

- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования заявителя (при наличии);

- код диагноза основного заболевания по МКБ-10;

- профиль, наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видом высокотехнологичной медицинской помощи, показанного заявителю;

- наименование медицинской организации, в которую направляется заявитель для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

- фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии);

2) выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации Курганской области, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья заявителя, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

3) копии следующих документов:

- документ, удостоверяющий личность пациента (основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт);

- свидетельство о рождении заявителя (для детей в возрасте до 14 лет);

- полис обязательного медицинского страхования заявителя (при наличии);

- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования заявителя (при наличии);

- согласие на обработку персональных данных.

В случае обращения от имени заявителя законного представителя (доверенного лица) дополнительно прилагаются:

- копия документа, удостоверяющего личность законного представителя заявителя (доверенного лица заявителя);

- копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя заявителя, или заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке доверенность на имя доверенного лица заявителя.

Представляемые документы должны быть установленного образца и не должны содержать подчистки либо приписки, зачеркнутые слова и иные не оговоренные в них исправления, а также серьезных повреждений, не позволяющих однозначно истолковать их содержание.

Заявитель (его законный представитель, доверенное лицо) вправе самостоятельно представить комплект документов в Департамент здравоохранения Курганской области.