Приложение. Форма заявления об обеспечении питанием за счет бюджетных ассигнований бюджета города Шадринска

Приложение
к Порядку обеспечения питанием за счет бюджетных
ассигнований бюджета города Шадринска обучающихся
муниципальных общеобразовательных учреждений
муниципального образования - город Шадринск
из малоимущих семей, утвержденному постановлением
Администрации города Шадринска
от 10.08.2015 N 1783

                       Руководителю _____________________________________

                                     (указать наименование муниципального

                       __________________________________________________

                         общеобразовательного учреждения и его адрес)

                       от _______________________________________________

                                    (Ф.И.О., адрес регистрации

                       __________________________________________________

                            по месту жительства, контактный телефон)

                               ФОРМА

    заявления об обеспечении питанием за счет бюджетных ассигнований

                     бюджета города Шадринска

     Прошу обеспечить моего ребенка _____________________________________

                                       (Ф.И.О., дата рождения ребенка,

_________________________________________________________________________

          адрес регистрации по месту жительства ребенка)

обучающегося в _________________________________________________________,

                  (указать название муниципального общеобразовательного

                                        учреждения)

питанием за счет бюджетных ассигнований бюджета города Шадринска.

     Подтверждаю  факт, что я являюсь получателем ежемесячного пособия на

ребенка,  предоставляемого в соответствии с Законом Курганской области от

31.12.2004 N 7 "О ежемесячном пособии на ребенка", на моего ребенка _____

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения ребенка)

     В  целях  обеспечения  соблюдения  норм  законодательства  о  защите

персональных   данных,  о  противодействии  коррупции,  иных  нормативных

правовых  актов  Российской  Федерации  даю  согласие  на  обработку моих

персональных данных, а также персональных данных моего ребенка __________

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О, дата рождения ребенка)

с  использованием   средств    автоматизации или без использования  таких

средств,  а именно на любые действия (операции) или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение  персональных  данных,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3

Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных данных", а

также  право  на передачу такой информации третьим лицам, а именно Отделу

образования  Администрации  города  Шадринска, Государственному казенному

учреждению    "Управление  социальной  защиты  населения  N  2"  в  целях

получения  информации,  необходимой  для  принятия решения об обеспечении

моего  ребенка питанием в муниципальном общеобразовательном учреждении, в

отношении следующих сведений:

     -  фамилия,  имя,  отчество  заявителя,  адрес  регистрации по месту

жительства, контактный телефон;

     -  фамилия,  имя, отчество ребенка заявителя, дата рождения ребенка,

адрес регистрации по месту жительства ребенка.

     Рассмотрение    перечисленных  в  настоящем  заявлении  персональных

данных  осуществляется  в  случаях  различных  форм учета и отчетности, а

также    проверки    достоверности  и  полноты  сведений,  представляемых

гражданами.

     Данное   согласие  дается  на  1  год.  Отзыв  данного  согласия  на

обработку  персональных  данных  осуществляется  путем  моего письменного

обращения к руководителю

_________________________________________________________________________

     (указать наименование муниципального общеобразовательного

                     учреждения, его адрес)

в  порядке,    установленном    частью 2 статьи 9   Федерального   закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"__" ______________ 20__ г.                  ____________________________

                                                  (подпись/Ф.И.О.)