Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приказом Управления по физической культуре, спорту и туризму Курганской области от 19 мая 2014 г. N 64 настоящее приложение дополнено приложением 4, вступающим в силу через десять дней после официального опубликования названного приказа

Приложение 4
к Административному регламенту предоставления
Управлением по физической культуре, спорту и туризму
Курганской области государственной услуги по присвоению
квалификационной категории "Спортивный судья первой категории"

                             СОГЛАСИЕ

                  на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

данные основного документа, удостоверяющего личность:

серия ______ N ______________, выдан ____________________________________

_________________________________________________________________________

действующий в лице (заполняется при необходимости)

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных)

проживающего по адресу:

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

данные основного документа, удостоверяющего личность:

серия ______ N ______________, выдан ____________________________________

являющегося представителем на основании _________________________________

                                               (закона, доверенности)

_________________________________________________________________________

                       (реквизиты доверенности)

в дальнейшем "Субъект", даю согласие ____________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование аккредитованной региональной спортивной федерации)

расположенной по адресу: _______________________________________________,

далее - "Оператор",  на  обработку  персональных  данных  (см.  п. 3)  на

следующих условиях:

     1.  Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных

данных,  то есть на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление,  изменение),  использование, распространение, обезличивание,

блокировку  и  уничтожение,  в том числе с помощью средств автоматизации,

при    этом   общее  описание  вышеуказанных  способов  обработки  данных

приведено  в Федеральном законе от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных

данных",  а  также  право  на  передачу такой информации третьим лицам, а

именно  Управлению  по  физической  культуре, спорту и туризму Курганской

области,    Государственному  бюджетному  учреждению  Курганской  области

"Многофункциональный    центр    по    предоставлению  государственных  и

муниципальных   услуг",  если  это  необходимо  для  присвоения  Субъекту

квалификационной    категории   "Спортивный  судья  первой  категории"  в

соответствии с положениями действующего законодательства.

     2.    Оператор   обязуется  использовать  данные  Субъекта  в  целях

присвоения  Субъекту  квалификационной категории "Спортивный судья первой

категории"  в  соответствии  с положениями действующего законодательства.

Оператор    может    раскрыть  правоохранительным  органам  информацию  о

персональных    данных   Субъекта  в  случаях  и  порядке,  установленных

действующим законодательством.

     3.  Перечень персональных данных Субъекта, передаваемых Оператору на

обработку:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата рождения;

     - образование;

     - место работы;

     - место учебы;

     - контактные телефоны;

     - адрес места жительства;

     - данные основного документа, удостоверяющего личность;

     - личная подпись.

     4.    Настоящее   согласие  действует  до  истечения  установленного

законодательством    срока    хранения   соответствующей  информации  или

документов, содержащих персональные данные Субъекта.

     5.  Настоящее  согласие  может  быть отозвано путем подачи Оператору

письменного заявления Субъекта.

_____________          _____________         /__________________________/

    дата                  подпись                 расшифровка подписи