Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Курганской области от 23 сентября 2013 г. N 429 "Об утверждении Порядка предоставления единовременной денежной выплаты малоимущим семьям, имеющим десять и более несовершеннолетних детей, в том числе усыновленных, на приобретение автотранспорта либо строительство объекта индивидуального жилищного строительства"
- Приложение. Порядок предоставления единовременной денежной выплаты малоимущим семьям, имеющим десять и более несовершеннолетних детей, в том числе усыновленных, на приобретение автотранспорта либо строительство объекта индивидуального жилищного строительства
- Приложение 1. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты
Приложение 1. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Курганской области от 22 декабря 2014 г. N 499 приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через десять дней после официального опубликования названного постановления и распространяющейся на правоотношения начиная с 1 января 2015 г.
Приложение 1
к Порядку предоставления единовременной денежной
выплаты малоимущим семьям, имеющим десять
и более несовершеннолетних детей, в том числе
усыновленных, на приобретение автотранспорта либо
строительство объекта индивидуального жилищного строительства
(с изменениями от 22 декабря 2014 г.)
Начальнику Главного управления
социальной защиты населения
Курганской области _____________________
от _____________________________________
________________________________________
Паспорт серия __________ N______________
________________________________________
(кем выдан, дата выдачи)
Адрес __________________________________
________________________________________
Адрес электронной почты ________________
________________________________________
Телефон ________________________________
Дата рождения __________________________
Заявление
В соответствии с Законом Курганской области от 9 марта 2007 года N
232 "О мерах по улучшению демографической ситуации в Курганской области"
прошу предоставить мне единовременную денежную выплату на
_________________________________________________________________________
(приобретение автотранспорта, строительство объекта индивидуального
жилищного строительства)
В течение последних пяти лет автотранспорт не предоставлялся.
Ранее единовременная денежная выплата в соответствии с Законом
Курганской области от 9 марта 2007 года N 232 "О мерах по улучшению
демографической ситуации в Курганской области" не предоставлялась.
Моя семья состоит из _____ человек:
| N п/п |
Ф.И.О. члена семьи (указывается полностью) |
Дата рождения члена семьи |
Степень родства |
Род занятий (работает, учится, служит) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Доходы моей семьи за период с ______________ по ______________
| N п/п | Вид полученного дохода | Сумма дохода за 3 месяца (руб., коп.) |
| 1. | Выплаченные доходы, полученные по месту работы (службы, учебы) |
|
| 2. | Денежное довольствие военнослужащих | |
| 3. | Пенсии, пособия, социальные выплаты | |
| 4. | Доходы, полученные от предпринимательской деятельности |
|
| 5. | Полученные алименты | |
| 6. | Доходы, полученные от собственности, в том числе от сдачи имущества в аренду (жилья, дачи, гаража) |
|
| 7. | Иные виды полученных доходов (доходы по акциям, доходы от участия управления собственностью, проценты по вкладам) |
|
| Итого: |
Других доходов не имею.
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные
алименты в сумме _____ руб. ____ коп., удерживаемые по исполнительному
листу N _____ в пользу лица _________________________.
(Ф.И.О. полностью, адрес)
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверных
документов о доходах семьи.
___________________________________
(подпись заявителя, представителя)
С порядком учета и исчисления среднедушевого дохода ознакомлен(а).
К настоящему заявлению прилагаю:
а) копии свидетельств о рождении детей - ____ шт.;
б) документ, подтверждающий совместное проживание родителя с
детьми, - ____ шт.;
в) документы, подтверждающие доход семьи, - ___ шт.;
г) копию документа, подтверждающего право собственности на
земельный участок, - ___ шт.
Сведения о представителе: __________________________________________
(Ф.И.О., адрес, данные паспорта,
________________________________________________________________________.
наименование, номер и серия документа, подтверждающего его полномочия,
сведения об организации, выдавшей документ)
В связи с моим обращением в Главное управление социальной защиты
населения Курганской области для предоставления единовременной денежной
выплаты малоимущим семьям, имеющим десять и более несовершеннолетних
детей, в том числе усыновленных, на приобретение автотранспорта либо
строительство объекта индивидуального жилищного строительства даю
согласие на обработку моих персональных данных в Главном управлении
социальной защиты населения Курганской области в целях и объеме,
необходимых для предоставления единовременной денежной выплаты
малоимущим семьям, имеющим десять и более несовершеннолетних детей, в
том числе усыновленных, на приобретение автотранспорта либо
строительство объекта индивидуального жилищного строительства.
"____"___________20___г. __________________________________
(подпись заявителя, представителя)
Заявление зарегистрировано: ____г. N____ _______________________________
(подпись, Ф.И.О., должность
специалиста, зарегистрировавшего
заявление)
_________________________________________________________________________
Расписка
Документы в количестве ____шт. принял, проверил специалист ______________
Дата приема заявления "____"________20____г.
Регистрационный N___________________
Телефон ______________________