Приложение 1. Заявление на получение разрешения на снос, посадку зеленых насаждений, обрезку деревьев

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Кургана от 29 апреля 2013 г. N 3123 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Административному регламенту предоставления

Департаментом развития городского хозяйства

Администрации города Кургана муниципальной

услуги "Оформление разрешения на снос, посадку

зеленых насаждений, обрезку деревьев"

(с изменениями от 29 апреля 2013 г.)

                              В Департамент развития городского хозяйства

                                             Администрации города Кургана

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

       на получение разрешения на снос, посадку зеленых насаждений,

                          обрезку деревьев

1. Заявитель

_________________________________________________________________________

   (для физического лица: Ф.И.О., место жительства, данные документа,

 удостоверяющего личность, телефон; для индивидуального предпринимателя:

  Ф.И.О., место жительства, данные документа, удостоверяющего личность,

       ИНН, банковские реквизиты, телефон; для юридических лиц: полное

  сокращенное и фирменное наименование, организационно-правовая форма,

         Ф.И.О., должность руководителя, местонахождение. ИНН,

                       банковские реквизиты, телефон)

2. Прошу   разрешить  снос, посадку зеленых насаждений,  обрезку деревьев

с целью: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (основание для сноса, посадки зеленых насаждений, обрезки деревьев)

Подтверждающие документы прилагаю: ______________________________________

_________________________________________________________________________

3. Место сноса, посадки зеленых насаждений, обрезки деревьев: ___________

_________________________________________________________________________

             (точное местоположение зеленых насаждений)

4. Количество и вид зеленых насаждений: _________________________________

5. Обязуюсь:

- возместить ущерб, причиненный сносом зеленых насаждений;

- произвести уборку, вывезти мусор и выполнить   благоустройство на месте

сноса, посадки зеленых насаждений, обрезки деревьев.

Заявитель:

__________________________________________________   ____________________

Ф.И.О. физ. лица; Ф.И.О. ИП; Ф.И.О. руководителя,         подпись

               наименование юр. лица

                                                  М.П.

ИНН _________________________________

Р/с _________________________________

банк ________________________________