Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилом помещении

Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления Департаментом жилищно-коммунального

хозяйства и строительства Администрации города Кургана

муниципальной услуги "Прием заявлений, документов,

а также постановка на учет в качестве нуждающихся

в жилых помещениях"

                                            В Департамент

                                   жилищно-коммунального хозяйства

                                           и строительства

                                     Администрации города Кургана

                                от гр-на _______________________________,

                                         фамилия, имя, отчество полностью

                              проживающего в городе Кургане с ______ года

                              по адресу: ________________________________

                              телефон рабочий ___________________________

                              телефон домашний __________________________

                               Заявление

      о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилом помещении

     Прошу (нужное указать):

     1. признать меня и членов моей семьи малоимущими и принять на учет в

качестве  нуждающихся  в  жилом  помещении,  предоставляемом  по договору

социального найма

     2. принять  на  учет  в  качестве  нуждающихся  в  жилом  помещении,

предоставляемом  по  договору  социального  найма,  так  как я отношусь к

определенной категории граждан:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается категория граждан, имеющая в соответствии с

  законодательством право на предоставление жилого помещения по договору

                         социального найма)

По следующим основаниям: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются основания признания граждан нуждающимися в жилых помещениях)

Совместно проживающие члены семьи: __ человек(а), из них (указать ф.и.о.,

степень родства совместно проживающею члена семьи, лазу рождения): ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения   о  действиях  и  гражданско-правовых   сделках  с  жилыми

помещениями, совершение которых привело к уменьшению  размера  занимаемых

жилых  помещений  или к  их  отчуждению за последние 5 лет предшествующие

подаче заявления (при наличии факта продажи, обмена, мены, дарения и др.,

указать дату): __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" _____________ 20__ г.                  Подпись заявителя ___________

Подписи всех проживающих совместно

с заявителем дееспособных членов семьи: _________________  ______________

                                               ф.и.о.         подпись

                                        _________________  ______________

                                               ф.и.о.         подпись

* заявление  от  имени проживающих  совместно с заявителем недееспособных

членов семьи подписывается его законным представителем