Приложение N 6. Заявление о согласовании органом государственного надзора с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Информация об изменениях:

Приказом Государственной жилищной инспекции Курганской области от 28 октября 2015 г. N 209 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к Административному регламенту исполнения Государственной
жилищной инспекцией Курганской области государственной
функции по осуществлению государственного жилищного надзора

(с изменениями от 28 октября 2015 г.)

          На бланке Государственной жилищной инспекции Курганской области

                                 В ______________________________________

                                        (наименование органа прокуратуры)

                                 от _____________________________________

                                    (наименование органа государственного

                                 надзора с указанием юридического адреса)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  о согласовании органом государственного надзора с органом прокуратуры

       проведения внеплановой выездной проверки юридического лица,

                     индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при осуществлении государственного контроля  (надзора)  и  муниципального

контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации,  2008,  N  52,

ст. 6249) просим согласия _________________________________ на проведение

внеплановой выездной проверки в отношении _______________________________

________________________________________________________________________,

     (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя

  и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального

     предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о

      государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

               идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки: _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

  "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

   осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального

                               контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"___" _____________ 20___ года.

4. Время начала проведения проверки:

"___" _____________ 20___ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть

12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите

прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при  осуществлении

государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения: _____________________________________________________________

            _____________________________________________________________

            _____________________________________________________________

            _____________________________________________________________

            _____________________________________________________________

                (копия приказа начальника,заместителя начальника органа

    государственного надзорао проведении внеплановой выездной проверки.

                 Документы, содержащие сведения, послужившие основанием

                        для проведения внеплановой проверки)

________________________________  _________  ____________________________

(наименование должностного лица)  (подпись)    (фамилия, имя, отчество

                                               (в случае, если имеется)

М.П.

Дата и время составления документа: _____________________________________