Приложение 6. Заявление о назначении единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Приложение 6
к Административному регламенту предоставления государственных
услуг по назначению и выплате пособия по беременности и родам,
единовременного пособия женщинам, вставшим на учет
в медицинских организациях в ранние сроки беременности,
единовременного пособия при рождении ребенка,
ежемесячного пособия по уходу за ребенком,
единовременного пособия беременной жене военнослужащего,
проходящего военную службу по призыву, и ежемесячного
пособия на ребенка военнослужащего, проходящего
военную службу по призыву

                                     Директору ГКУ "Управление социальной

                                                   защиты населения N___"

                                     ____________________________________

                                     от__________________________________

                                     Документ, удостоверяющий личность___

                                     ____________________________________

                                        (вид документа, серия и номер

                                     ____________________________________

                                        документа, кем выдан документ,

                                              дата его выдачи)

                                     Адрес по месту жительства___________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Адрес фактического проживания_______

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Телефон_____________________________

                               Заявление

     В  соответствии с Федеральным законом от 19 мая 1995 года N 81-ФЗ "О

государственных  пособиях  гражданам,  имеющим детей" прошу назначить мне

единовременное   пособие  беременной  жене  военнослужащего,  проходящего

военную службу по призыву.

     Ранее пособие_______________________________________________________.

                            (назначалось, не назначалось)

     Единовременное  пособие беременной жене военнослужащего, проходящего

военную  службу по призыву, прошу выплатить мне через отделение связи N_,

кредитную организацию__________ на лицевой счет N________.

     К настоящему заявлению прилагаю:

     1) копию свидетельства о браке - __шт.;

     2)    справку   из  женской  консультации  либо  другой  медицинской

организации, поставившей женщину на учет, - __шт.;

     3)  справку  из  воинской  части  о  прохождении  военной  службы по

призыву - __шт.;

     4) справку из военного комиссариата -__ шт.

     Уведомление о предоставлении государственной услуги прошу направить

_________________________________________________________________________

                 (по почте, по электронной почте)

     Сведения о представителе:___________________________________________

                           (Ф.И.О., адрес, данные паспорта, наименование,

_________________________________________________________________________

  номер  и серия докум