Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Постановлением Департамента промышленности, транспорта, связи и энергетики Курганской области от 3 апреля 2015 г. N 01-04/5 приложение изложено в новой редакции
Приложение 6
к Административному регламенту предоставления
Департаментом промышленности, транспорта,
связи и энергетики Курганской области государственной
услуги по лицензированию деятельности по заготовке,
хранению, переработке и реализации лома черных
металлов, цветных металлов
(с изменениями от 21 января 2014 г., 3 апреля 2015 г.)
лицевая сторона
В Департамент промышленности,
транспорта, связи и энергетики
Курганской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
по истечении срока действия лицензии
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица / Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя |
|
Адрес места нахождения юридического лица / Адрес места жительства индивидуального предпринимателя |
|
Телефон Е-mail (в случае, если имеется) |
8 ( ) сот. |
Просит переоформить:
/\ лицензию на заготовку, переработку и реализацию лома черных
\/ металлов
Данные об имеющейся лицензии |
Серия и номер бланка | Дата выдачи | N лицензии |
/\ лицензию на заготовку, переработку и реализацию лома цветных
\/ металлов
Данные об имеющейся лицензии |
Серия и номер бланка | Дата выдачи | N лицензии |
в связи с окончанием срока ее действия в соответствии с частью 4
статьи 22 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности".
N п/п | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности |
1. | |
2. | |
3. | |
4. | |
5. | |
6. | |
7. |
оборотная сторона
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии |
N документа ________________ дата _______________________ |
Необходимость предоставления лицензии в форме электронного документа |
/\ да /\ нет \/ \/ |
Заявитель ________________________ __________________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись) (дата)
Дата регистрации заявления "___" ________ 201___ г. Рег. N ______________
(заполняется специалистом, принявшим заявление)
___________________________ ___________________ _____________________
(должность специалиста) (подпись) (инициалы, фамилия)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.