Приложение 3. Заявление о переоформлении разрешения на право организации розничного рынка на территории города Шадринска

Приложение 3
к Административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на право организации розничного рынка на территории
муниципального образования - город Шадринск",
утвержденному постановлением Администрации
города Шадринска от 04.02.2013 N 284

                                           В отдел потребительского рынка

                                           и развития предпринимательства

                                           Администрации города Шадринска

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   о переоформлении разрешения на право организации розничного рынка

                      на территории города Шадринска

Заявитель _______________________________________________________________

                    (полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

      (сокращенное наименование юридического лица - если имеется,

                        фирменное наименование)

_________________________________________________________________________

                   (организационно-правовая форма)

Зарегистрировано ________________________________________________________

                         (наименование регистрирующего органа)

Дата регистрации ________________________________ N______________________

Место нахождения заявителя: _____________________________________________

Основной государственный регистрационный номер __________________________

Свидетельство   о  внесении  записи   в   Единый  государственный  реестр

юридических лиц от _________ серия _____ N ________ выдано ______________

_________________________________________________________________________

                 (наименование налогового органа)

ИНН ______________________ Свидетельство о постановке на учет в налоговом

органе серия ____________ выдано ________________________________________

Прошу переоформить разрешение на право организации ___________ розничного

                                                   (тип рынка)

рынка

с "___" _____________ 20__ г. на срок __________________________________;

Режим работы рынка с _______ до ______ Выходной день _____________

Общая площадь ________ кв. м., общее количество торговых мест ________

К ЗАЯВЛЕНИЮ ПРИЛАГАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ:

1. _________________________________________

2. _________________________________________

3. _________________________________________

4. _________________________________________

Руководитель ___________          _____________________

             (должность)            (ФИО полностью)