Приложение 4. Типовая форма согласия на обработку персональных данных для граждан претендующих на выплату подъемного пособия

Информация об изменениях:

Приказом Департамента образования и науки Курганской области от 10 августа 2016 г. N 1237 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Административному регламенту предоставления
Департаментом образования и науки Курганской
области государственной услуги по выплате
педагогическим работникам подъемного пособия

(с изменениями от 10 августа 2016 г.)

                            Типовая форма

       согласия на обработку персональных данных для граждан

             претендующих на выплату подъемного пособия

                                    Департамент образования и науки

                                    Курганской области

                                    _____________________________________

                                          (наименование оператора)

                                    г. Курган, ул. Ленина 35 ____________

                                    _____________________________________

                                              (адрес оператора)

                                    _____________________________________

                                    (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

                                    _____________________________________

                                        (адрес, где зарегистрирован

                                        субъект персональных данных)

                                    _____________________________________

                                         (номер основного документа,

                                         удостоверяющего его личность)

                                    _____________________________________

                                      (дата выдачи указанного документа

                                            и наименование органа,

                                              выдавшего документ)

     Я, ________________________________________________________________,

                                    (Ф.И.О.)

даю  согласие  на обработку  моих  персональных  данных  с использованием

средств  автоматизации или без использования таковых, а именно совершение

действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи  Федерального закона от 27

июля  2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", перечисленных в настоящем

заявлении:

     1)  общие  сведения  (фамилия,  имя,  отчество, дата рождения, место

рождения,  пол, номер основного документа, удостоверяющего личность, дата

выдачи указанного документа и наименование органа, выдавшего документ);

     2) реквизиты счета в кредитной организации;

     3)  сведения  о  трудовой  деятельности  (трудовой договор, трудовая

книжка);

     4)  сведения  о прохождении педагогическим работником военной службы

по призыву или заменяющей ее альтернативной гражданской службы;

     5) сведения о детях (свидетельство о рождении ребенка);

     6) сведения о семейном положении (свидетельство о заключении брака).

     Распространение  и предоставление персональных данных осуществляется

оператором в установленных действующим законодательством случаях.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания 24 дня.

     Согласие  на  обработку  персональных  данных может быть отозвано на

основании составленного в произвольной форме письменного заявления.

     В  случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку

персональных  данных  Департамент  образования и науки Курганской области

вправе  продолжить  обработку  персональных  данных без согласия субъекта

персональных  данных  при  наличии  оснований,  указанных  в пунктах 2-11

части  1  статьи  6,  части  2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального

закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" ___________ 20___ г.                       Подпись ________________

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте настоящей формы допущена опечатка. Вместо "пунктом 3 статьи" имеется в виду "пунктом 3 статьи 3"