Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии из областного бюджета на реализацию отдельных мероприятий муниципальной программы в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности

Приложение 1
к Порядку предоставления и расходования субсидий,
выделяемых из областного бюджета местным бюджетам
на реализацию отдельных мероприятий муниципальных
программ в области энергосбережения
и повышения энергетической эффективности

                                 ЗАЯВКА

             на предоставление субсидии из областного бюджета

   бюджету ____________________________________________________________

          (наименование муниципального образования Курганской области)

  на реализацию отдельных мероприятий муниципальной программы в области

       энергосбережения и повышения энергетической эффективности

                              в 201__ году

________________________________________________________________ заявляет

  (Наименование муниципального образования Курганской области)

о необходимости предоставления субсидии, выделяемой из областного бюджета

местному  бюджету   на  реализацию  отдельных  мероприятий  муниципальной

программы    в  области  энергосбережения   и  повышения   энергетической

эффективности  в  201__ году  (далее - субсидия).   Получателем   средств

субсидии является _______________________________________________________

________________________________________________________________________.

(наименование органа местного самоуправления муниципального образования

                         Курганской области)

     Сведения об общей сумме затрат по каждому мероприятию, предлагаемому

к осуществлению за счет средств субсидии

N п/п	Наиме- нование мероп- риятия	Общая сумма затрат по мероприятию, в том числе:			Плани- руемые сроки реали- зации мероп- риятия	Смет- ная стои- мость мероп- рия- тия, тыс. рублей	Ожидаемые результаты (экономия)
		Местный бюджет, рублей	Област- ной бюджет, рублей	Ито- го, руб- лей			срок окупа- емости мероп- рия- тия, месяц	в натура- льном выраже- нии, тонн услов- ного топлива	в стои- мост- ном выра- жении, тыс. рублей
	Всего:

Приложение: на _____ л., в _____ экз.

Руководитель органа местного

самоуправления муниципального

образования Курганской области ______________________________ ___________

                                (подпись, инициалы, фамилия)    (дата)

              М.П.