Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Кургана от 2 сентября 2015 г. N 6523 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
Департаментом жилищно-коммунального хозяйства
и строительства Администрации города Кургана
муниципальной услуги "Подготовка и выдача
разрешений на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства, а также
на ввод объектов в эксплуатацию"
(с изменениями от 23 апреля 2013 г., 2 сентября 2015 г.)

                   Рекомендуемая форма заявления

                            В Департамент жилищно-коммунального хозяйства

                             и строительства Администрации города Кургана

                            от кого: ____________________________________

                                      Ф.И.О. - для физических лиц, полное

                            _____________________________________________

                                      наименование - для юридических лиц,

                                             почтовый адрес, телефон

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                              Заявление

                 о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство/ реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

(наименование объекта)

на земельном участке ____________________________________________________

                              (кадастровый номер)

расположенном ___________________________________________________________

                         (индекс, город, улица, номер участка)

сроком на _________________________ месяца (ев).

Строительство   (реконструкция)   будет   осуществляться   на   основании

____________________________________ от "____" _______________________ г.

N _______________________________________________________________________

                          (наименование документа)

Право на пользование землей закреплено __________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа)

____________________________________ от "____" _______________________ г.

N ____________________________

Проектная документация на строительство объекта разработана _____________

_________________________________________________________________________

     (наименование проектной организации, ИНН, юридический адрес,

                    ФИО руководителя, номер телефона)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "_____" ___________________________ г. N _____________________

- положительное  заключение   экспертизы  получено  за  N _______________

от "___" _______________________________ г.

_________________________________________________________________________

                     (наименование организации)

_________________________________________________________________________

            (N свидетельства об аккредитации юридического лица,

      выдавшего положительное заключение негосударственной экспертизы)

- схема планировочной организации земельного участка согласована ________

____________________________ за N _______ от "___" ___________________ г.

 (наименование организации)

Проектно-сметная документация утверждена ________________________________

____________________________ за N _______ от "___" ___________________ г.

Прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительно информируем:

Обязуюсь  обо  всех изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем

заявлении   сведениями,   сообщать  в  Департамент  жилищно-коммунального

хозяйства и строительства Администрации города Кургана

Подтверждаю     (подтверждаем)     свое    согласие,   а  также  согласие

представляемого    (представляемых)    мною    лица  (лиц)  на  обработку

персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги.

_________________________________________________________________________

(должность)            (подпись)                      (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20____ г.

М.П.

_________________________________________________________________________

 (при обращении представителя - документ, подтверждающий полномочия лица

     на осуществление действий от имени заявителя, с указанием даты,

                    номера и иных реквизитов документа)