Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 1

к Административному регламенту по предоставлению

муниципальной услуги "Выдача разрешений на ввод

в эксплуатацию объектов капитального строительства

на территории муниципального образования - город

Шадринск", утвержденному постановлением

Администрации города Шадринска от 27.03.2012 N 632

                                  ФОРМА

       заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                 В Комитет по строительству и архитектуре

                                 Администрации города Шадринска

                                 ________________________________________

                                     (Ф.И.О. застройщика, наименование

                                                 организации

                                 ________________________________________

                                   почтовый адрес, банковские реквизиты)

                                 ________________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию _____________________

_________________________________________________________________________

             (наименование объекта капитального строительства)

по адресу _______________________________________________________________

                                 (почтовый адрес)

К  настоящему  заявлению  прилагаю  следующие  документы  и  материалы на

__________ л. в _______ экз.:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

     8. _________________________________________________________________

     9. _________________________________________________________________

     10. ________________________________________________________________

     11. ________________________________________________________________

При этом,  в соответствии  с требованиями  статьи 9  ФЗ  "О  персональных

данных",  даю согласие  на обработку  моих  персональных  данных  в целях

подготовки необходимых документов.

Застройщик ________________    ___________________________________

              (подпись)                  (Ф.И.О.)

Дата _____________________