Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача копий (выписок)
правовых актов Администрации города Шадринска в области
земельных отношений", утвержденному

Администрации города Шадринска от 29.04.2013 N 938

                                   Заместителю главы Администрации города

                                   Шадринска, руководителю КУМИ

                                   ______________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                   зарегистрированного(ой) по адресу:

                                   ______________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать выписки из постановления Администрации города Шадринска

от "____"_________________ года N_______ пункт _________ о предоставлении

_________________________________________________________________________

                             (кому, Ф.И.О.)

земельного участка по адресу: г. Шадринск Курганской области

_________________________________________________________________________

                   (местоположение земельного участка)

     Выписки прошу выдать в количестве_________экземпляров.

     Даю    согласие  Комитету  по  управлению  муниципальным  имуществом

Администрации  города  Шадринска  на обработку своих персональных данных,

содержащихся  в  заявлении и прилагаемых документах, в целях приобретения

права на указанный земельный участок.

___________________________          "_____"__________________

       (подпись)                                (дата)