Приложение 1. Заявление о предоставлении компенсации части стоимости путевки, приобретенной в санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия, детский санаторий

Приложение 1
к Порядку предоставления Департаментом образования
и науки Курганской области государственной услуги
по выплате родителям или иным законным представителям
компенсации части стоимости путевки, приобретенной
в санаторные оздоровительные лагеря
круглогодичного действия, детские санатории

                                       Директору Департамента образования

                                       и науки Курганской области

                                       __________________________________

                                       (от) _____________________________

                                                (Ф.И.О. заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   о предоставлении компенсации части стоимости путевки, приобретенной

  в санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия, детский

                              санаторий

Я, _____________________________________________________________________,

               (Ф.И.О. родителя, законного представителя)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

прошу предоставить компенсацию части стоимости путевки,   приобретенной в

санаторный   оздоровительный   лагерь круглогодичного   действия, детский

санаторий в 20__ году: __________________________________________________

                         (название санаторного оздоровительного лагеря

                    круглогодичного действия, детского санатория, регион)

на период: ______________________________________________________________

                                    (срок смены)

для оздоровления моего ребенка:

________________________________________________________________________.

                     (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

Выплату компенсации прошу произвести путем перечисления денежных  средств

на лицевой счет:

_________________________________________________________________________

         (N лицевого счета и реквизиты кредитной организации)

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование кредитной организации)

_________________________________________________________________________

                (кор/счет, р/счет, БИК, ИНН, КПП, OKATO)

К заявлению прилагаются (нужное отметить):

1) паспорт и его копия или иной документ, удостоверяющий личность,  и его

копия (при представлении  копии паспорта   необходимо представить   копии

страниц с биографическими  данными, отметками о месте регистрации, браке,

детях);

2) свидетельство о рождении (паспорт)   ребенка, для которого приобретена

путевка в санаторный оздоровительный лагерь  круглогодичного действия или

детский санаторий, и его копия либо документы, подтверждающие усыновление

ребенка, и их копии;

3) документы,   подтверждающие   расходы   родителя   или иного законного

представителя по оплате  стоимости путевки   в санаторный оздоровительный

лагерь круглогодичного действия, детский санаторий:

- договор на приобретение путевки;

- счет для оплаты путевки;

- счет-фактура либо накладная,

- квитанция к приходному кассовому ордеру, либо чек   контрольно-кассовой

машины, либо квитанция  или   платежное   поручение об   оплате кредитной

организации, либо    заверенная   организацией,   выдавшей путевку, копия

приходного кассового ордера;

4) обратный талон к    путевке,   подтверждающий   пребывание   ребенка в

санаторном оздоровительном    лагере круглогодичного    действия, детском

санатории;

5) документ, подтверждающий место жительства или место пребывания ребенка

на территории Курганской области;

6) документ, подтверждающий информацию о реквизитах кредитной организации

и номере лицевого счета для перечисления    денежных средств родителю или

иному законному представителю ребенка;

7) заявление о согласии на обработку персональных данных.

Подтверждаю,    что    путевка    в санаторный    оздоровительный  лагерь

круглогодичного действия, детский санаторий в 20__ году на моего ребенка

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. ребенка)

за счет средств бюджета Курганской области не выделялась.

Уведомление о предоставлении либо об отказе   в выплате компенсации части

стоимости путевки, приобретенной    в санаторный   оздоровительный лагерь

круглогодичного действия, детский санаторий, прошу направить

_________________________________________________________________________

                    (по почте, электронной почте)

Считаю необходимым сообщить дополнительные сведения: ____________________

_________________________________________________________________________

Достоверность указанных сведений подтверждаю.

"__" ___________ 20__ года   ____________________________________________

                                     Ф.И.О. и подпись заявителя

_________________________________________________________________________

                               Место работы

________________________

Контактный телефон