Раздел II. Характеристика текущего состояния в Курганской области ситуации по отказам матерей от новорожденных детей

Раздел II. Характеристика текущего состояния в Курганской области ситуации по отказам матерей от новорожденных детей

В Курганской области наметилась тенденция стабилизации ситуации со случаями отказов матерей от новорожденных детей. В 2010 году зарегистрировано 66 случаев, в 2011 году - 21 случай, в 2012 году - 32, в 2013 году - 32, в 2014 году - 16. Удельный вес отказных детей в общем числе родившихся детей составил в 2010 году - 0,57%, в 2011 году - 0,26%, в 2012 году - 0,26%, в 2013 году - 0,30%, в 2014 году - 0,15%.

По результатам анализа Департаментом здравоохранения Курганской области 166 случаев отказов от новорожденных, произошедших в период с 2009 по 2014 годы, получены следующие данные.

По возрастному фактору мамы-отказницы распределились следующим образом: до 14 лет - 0, 14-17 лет - 3%, 18-24 года - 43%, 25-29 лет - 26%, 30-34 года - 21%, свыше 35 лет - 7%.

Соматический статус отказниц: в 87% случаев женщины здоровы, в 13% случаев женщины имеют социально значимые заболевания (туберкулез, психические заболевания, алкоголизм, инфицированные вирусом иммунодефицита человека).

Социальное положение отказниц: в 87% случаев - это одинокие женщины, 13% женщин, которые отказались от новорожденных, состояли в зарегистрированном браке.

Опыт материнства: 75% женщин были повторнородящими и уже имели детей, в 25% случаев у женщин родился первый ребенок, от которого они отказались.

В 81% случаев отказа дети были здоровы, в 19% - имели отклонения в состоянии здоровья.

Основной причиной отказов от новорожденных детей большинство женщин называют трудную жизненную ситуацию, связанную с тем, что женщина остается одна, без поддержки, в первую очередь, отца ребенка. Также в перечне причин отказов от детей присутствуют следующие факторы: несовершеннолетний возраст матери, отсутствие жилья, работы, образования, источников дохода, регистрации, гражданства, боязнь огласки и общественного осуждения, рождение ребенка с пороком развития (болезнь Дауна, иные формы инвалидизирующих болезней или пороков развития), инфекция матери, вызванная вирусом иммунодефицита человека; ведение матерью асоциального образа жизни (бродяжничество, наркомания, алкоголизм).

Основная часть указанных причин носит временный характер и преодолима при адекватной социальной и психологической поддержке матери с ребенком.

Разнообразие видов отказничества указывает на необходимость индивидуального подхода, но во всех случаях необходимым является наличие четко сформированного алгоритма действий всех специалистов по выявлению и организации работы с женщинами и их ближайшим окружением с целью профилактики отказов от детей.

В Курганской области организована работа 22 кабинетов медико-социальной помощи, из них 17 - организованы на базе медицинских организаций Курганской области, имеющих в своем составе женские консультации. Специалисты кабинетов медико-социальной помощи (психолог и социальный работник) осуществляют доабортное консультирование и работу со случаями отказов от новорожденных.

В 2014 году за счет средств Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, осуществлены организационные мероприятия для открытия 6 новых и совершенствования 10 действующих кабинетов медико-социальной помощи, что позволит увеличивать охват помощью беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Демографическая обстановка в Курганской области характеризуется повышением показателя рождаемости (с 11,45 в 2007 году до 13,6 в 2014 году), однако аборты вносят значимую долю негативизма в демографическую ситуацию.

В Курганской области с 2011 года реализуется межведомственный план мероприятий по профилактике абортов, одним из направлений которого является реализация проекта "Ты не одна" - системы профилактических консультаций для женщин (доабортное консультирование), находящихся в ситуации решения о проведении аборта, в результате чего будущие мамы отказываются от своего намерения и рожают детей. Консультирование проводят специалисты кабинетов медико-социальной помощи (психолог, социальный работник). Все специалисты имеют среднее профессиональное или высшее образование (медицинское, психологическое, педагогическое со специализацией "педагог-психолог"). Все психологи кабинетов медико-социальной помощи имеют сертификаты специалистов по доабортному консультированию.

По мере совершенствования работы в части доабортного консультирования прослеживается увеличение показателей результативности: 2011 год - охват составил 62%, положительные результаты - 7,3%, 2012 год - охват составил 74%, положительные результаты - 9,0%, 2013 год - охват составил 82,1%, положительные результаты - 10,9%, 2014 год - охват составил 85%, положительные результаты - 11%.

В 35% кабинетов медико-социальной помощи уровень охвата доабортным консультированием составляет 100%. При организации доабортного консультирования отмечаются трудности:

в 5 медицинских организациях Курганской области родовспоможения отсутствуют кабинеты медико-социальной помощи;

отсутствие стопроцентного направления пациенток от врачей акушеров-гинекологов к психологам (15% женщин, решивших прервать беременность, не охвачены консультированием), что является резервом для улучшения показателя результативности;

недостаточная квалификация психологов и необходимость постоянного повышения их компетентности.

Доабортное консультирование направлено не только на сохранение беременности, но и на сохранение ребенка в семье, поскольку чем раньше начато обсуждение вопроса о дальнейшей судьбе новорожденного, тем больше шансов на успешное предотвращение отказа.

Судьба младенцев, оставшихся без матери сразу после рождения, особенно катастрофична, поскольку в первые дни и месяцы жизни ребенку наиболее необходим постоянный контакт с биологической матерью. Лишаясь его, новорожденный подвергается риску искажения психического и социального развития на всю жизнь. Оказываясь в изоляции, без матери, уже к полугоду ребенок заметно отстает в развитии, а через год невосполнимо утрачивает должный потенциал интеллекта и эмоциональности.

15 июля 2013 года между Департаментом здравоохранения Курганской области и Главным управлением социальной защиты населения Курганской области заключено Соглашение о взаимодействии по реализации межведомственной работы по профилактике отказов от новорожденных.

Для всех специалистов кабинетов медико-социальной помощи медицинских организаций Курганской области и организаций социального обслуживания Курганской области (комплексные центры социального обслуживания населения), задействованных в услуге профилактики отказов от новорожденных, четко определена зона ответственности и задачи в рамках данной услуги.

Запланирована организационная работа: разработка нормативной документации, (ведомственных приказов, приказов по организациям), введение единого мониторинга отказов от детей и ведущих причин отказов от детей, проведение подготовительных мероприятий в муниципальных образованиях Курганской области для внедрения модели межведомственного взаимодействия по организации работы с женщинами, выразившими намерение отказаться от ребенка (межведомственной службы профилактики отказов от новорожденных).

Основные задачи родовспомогательной медицинской организации - выявить женщину с риском или фактом отказа от ребенка, своевременно передать случай в службу профилактики отказов.

Задачи специалистов службы профилактики отказов от новорожденных - зафиксировать факт выявления женщины-отказницы, установить с ней контакт, оценить ее ресурсы и мотивацию к отказу, сформировать изменение решения об отказе у женщины, составить план ее сопровождения.

По статистическим данным, если отказ от ребенка в родовспомогательной организации удалось предотвратить, риск социального сиротства для ребенка значительно снижается, что является одним из значимых результатов оказания данной услуги.

Основной задачей организаций социального обслуживания Курганской области является содействие в изменении ситуации у женщины - клиентки службы, сохранение положительной динамики развития случая отказа, уменьшение (исключение) дальнейших рисков социального сиротства.

Ведущая роль закреплена за психологом и социальным работником медико-социального кабинета, именно они сопровождают женщину группы риска в период беременности, к ним поступает информация от специалистов родильного отделения, они контролируют обмен информацией между специалистами разных ведомств, формируя принцип командной работы для всех специалистов, задействованных в услуге.

Особенно важным становится обеспечение полного территориального охвата - создание 5 медико-социальных кабинетов в медицинских организациях Курганской области, имеющих в своем составе женские консультации, где нет таких служб и организация работы 2 мобильных консультативных бригад для выездов в муниципальные образования Курганской области, где отсутствуют медико-социальные кабинеты, либо отсутствует психолог, для работы со случаями и внедрения единой модели организации работы с женщинами, сомневающимися в необходимости рождения ребенка (доабортное консультирование) или принятии рожденного ребенка из медицинской организации (работа со случаями отказов от новорожденных).

В настоящее время данная работа носит несистемный характер в связи с тем, что медико-социальные кабинеты в ряде муниципальных образований Курганской области отсутствуют, работа по выявлению и сопровождению женщин с целью предупреждения ситуации отказа от новорожденного (межведомственная служба профилактики отказов от новорожденных) нуждается в совершенствовании.

Не сформирована инфраструктура услуг, ориентированных на помощь и поддержку женщин из группы риска, в том числе не решен вопрос временного пребывания женщин с новорожденными детьми.

Отсутствует пролонгированная система социального сопровождения женщин с новорожденными детьми в ситуации отказа при сохраняющейся угрозе отказа от ребенка младшего возраста.

Для эффективного решения вопросов профилактики отказов от новорожденных в настоящее время в Курганской области необходимы изменения в сфере управления (разработка, утверждение и внедрение модели межведомственного взаимодействия по профилактике отказов от новорожденных, формализация процедур по выявлению и оказанию помощи, разработка системы мониторинга и оценки) и в сфере предоставления качественных услуг (предоставление новых видов услуг, повышение профессиональной компетентности специалистов, приобретение специализированного оборудования), что может быть обеспечено на основе применения программно-целевого метода с использованием организационно-финансовых механизмов взаимодействия. Объединение усилий профессионального сообщества позволит:

внедрить системный подход к явлению отказа от новорожденных;

создать эффективную систему поддержки материнства, в том числе разработать и внедрить модельные технологии профилактики отказов от новорожденных среди несовершеннолетних матерей (ранняя беременность), матерей, родивших ребенка со стойкими нарушениями здоровья;

организовать временное проживание матери, изменившей намерение отказаться от ребенка, в том числе новорожденного;

начать применение методик активной социально-психологической поддержки женщин, сомневающихся в необходимости рождения ребенка или принятии рожденного ребенка из медицинской организации, технологий "Маме в помощь" по оказанию адресной помощи, психологической и педагогической помощи.

Успех работы зависит от специалистов, которые принимают участие в непосредственной работе с женщинами с намерением отказа.

При работе с отказом от новорожденного от специалиста требуется компетентность в сфере психологии материнства, детско-родительских отношений и непредубежденная личная позиция, мотивация на сохранение ребенка в кровной семье.

В настоящее время подготовка специалистов межведомственной службы профилактики отказов от новорожденных недостаточна для оказания результативных и качественных профилактических и реабилитационных услуг.

Специалисты межведомственной службы профилактики отказов от новорожденных нуждаются в прохождении обучающего курса не менее 48 часов и специализации по работе с несовершеннолетними матерями и матерями, родившими ребенка со стойкими нарушениями здоровья. В Курганской области отсутствует возможность качественной подготовки кадров для данной работы.

Необходима организация системы оповещения о намерении женщины отказаться от ребенка для немедленного начала работы с матерью. Такая система позволит повысить процент выявления отказов, включить в целевую категорию не только женщин, ясно выразивших желание отказаться от ребенка, но и тех, кто демонстрирует такие намерения по косвенным признакам. Учет данных факторов медицинскими работниками позволит своевременно выявить угрозу отказа и содействовать специалистам в действиях по оперативному реагированию.

Важным направлением работы является формирование общественного мнения по проблеме отказов от детей, в том числе новорожденных. Формирование толерантного отношения в обществе к родителям группы риска, не отрицание и осуждение, а оказание помощи, поддержки, будет способствовать тому, что женщина, принимающая такое решение, не замкнется внутри себя, появится дополнительный шанс сохранения для малыша кровной родной семьи.

Необходимо обеспечить 100% информирование женщин группы риска (до 3500 человек) о возможности получения помощи для выхода из трудной жизненной ситуации, внедряемых технологиях.

В основу разработки подпрограммы положен программно-целевой метод, позволяющий реализовать комплексный подход к решению проблем, координировать деятельность всех заинтересованных организаций и ведомств, участвующих в реализации мероприятий подпрограммы.

Подпрограмма приняла участие в конкурсном отборе инновационных социальных программ субъектов Российской Федерации, объявленном Фондом поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (создан в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 26 марта 2008 года N 404 "О создании Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"), и получила софинансирование.