Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию

Приложение 1

к Административному регламенту по предоставлению

муниципальной услуги "Выдача разрешений

на строительство, реконструкцию объектов капитального

строительства на территории муниципального образования -

город Шадринск", утвержденному постановлением

Администрации города Шадринска от 27.03.2012 N 633

                           ФОРМА заявления

           о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию

                                 В Комитет по строительству и архитектуре

                                 Администрации города Шадринска

                                 ________________________________________

                                    (Ф.И.О. застройщика, наименование

                                                организации

                                 ________________________________________

                                  почтовый адрес, банковские реквизиты)

                                 ________________________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать разрешение на _________________________________________

                                    (строительство или реконструкцию,

_________________________________________________________________________

                   наименование объекта недвижимости)

по адресу _______________________________________________________________

                                 (почтовый адрес)

на участке ______________________________________________________________

                      (кадастровый код участка, площадь участка)

сроком действия на ______________________________________________________

                               (прописью - лет, месяцев)

При этом сообщаю:

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                           (наименование документа на право собственности

_________________________________________________________________________

   владения, пользования, распоряжения земельным участком, дата, номер)

Ограничения пользования земельным участком ______________________________

                                               (сервитуты, ограничения)

Проектная документация разработана ______________________________________

                                    (наименование проектной организации)

Заключение государственной экспертизы по проектной документации _________

_________________________________________________________________________

Проектно-сметная документация утверждена ________________________________

                                               (наименование органа,

_________________________________________________________________________

               утвердившего проект, решение - дата, номер)

Основные технико-экономические показатели объекта: ______________________

                                          (основные технико-экономические

_________________________________________________________________________

    показатели объекта - общая площадь, этажность, строительный объем,

_________________________________________________________________________

                   количество квартир, мощность и т.д.)

     Обязуюсь:

     - обо  всех  изменениях  проектных  решений,  влияющих  на  основные

технико-экономические  показатели  объекта  и также сведений, указанных в

настоящем  заявлении,  сообщить  в отдел архитектуры и градостроительства

Комитета по строительству и архитектуре Администрации города Шадринска;

     - по    окончании   строительства  предъявить  объект  к  приемке  в

эксплуатацию.

     К  настоящему  заявлению прилагаю следующие документы и материалы на

______ л. в ______ экз.:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

     8. _________________________________________________________________

     9. _________________________________________________________________

     10. ________________________________________________________________

     11. ________________________________________________________________

     При  этом, в соответствии с требованиями статьи 9 ФЗ "О персональных

данных",  даю  согласие  на  обработку  моих  персональных данных в целях

подготовки необходимых документов.

Застройщик ___________________     ___________________________________

                (подпись)                       (Ф.И.О.)

Дата _________________________