Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий из областного
бюджета бюджетам монопрофильных муниципальных
образований Курганской области на софинансирование
расходных обязательств монопрофильных муниципальных
образований Курганской области по реализации муниципальных
программ развития малого и среднего предпринимательства

                                             В Департамент экономического

                                             развития Курганской области

                                 Заявка

                   на участие в конкурсном отборе

     1.  __________________  (наименование  участника  конкурса  - органа

местного    самоуправления   монопрофильного  муниципального  образования

Курганской  области) направляет настоящую заявку для участия в конкурсном

отборе    на  предоставление  субсидии  из  областного  бюджета  бюджетам

монопрофильных    муниципальных    образований    Курганской  области  на

софинансирование   расходных  обязательств  монопрофильных  муниципальных

образований  Курганской  области  по  реализации  муниципальных  программ

развития малого и среднего предпринимательства (далее - субсидия).

     2.  Наименование  муниципальной программы развития малого и среднего

предпринимательства: _____________.

     3.  Бюджетные  ассигнования  на  реализацию  муниципальной программы

развития  малого  и  среднего  предпринимательства  в 20__ году без учета

субсидии  из  областного  бюджета  __________ (тыс. руб.), в том числе на

реализацию мероприятия ____________ (тыс. руб.).

     4.   Предполагаемая  сумма  субсидии  из  областного  бюджета  (тыс.

рублей): _________.

     5. Контактная информация об участнике конкурса:

     индекс _______________, почтовый адрес ____________________________,

     телефон (______) __________________, факс (______) ________________,

электронная почта __________________________, ответственный за реализацию

муниципальной программы развития малого и среднего предпринимательства __

___________________________________________ (должность, Ф.И.О., телефон).

     6. Банковские реквизиты:

     ИНН/КПП ___________________________________________________________,

     ОКПО ______________________________________________________________,

     лицевой счет ______________________________________________________,

     банк получателя ___________________________________________________,

     корреспондентский счет ____________________________________________,

     БИК _______________________________________________________________.

     7. Перечень прилагаемых документов:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Достоверность  предоставленной в составе настоящей заявки информации

гарантирую.

________________

     дата

Глава ____________________________________  __________  _________________

         (наименование монопрофильного       (подпись)     (Ф.И.О.)

      муниципального образования Курганской

                  области)

М.П.