Приложение 2. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
Департаментом образования и науки Курганской области
государственной услуги по выплате родителям или иным
законным представителям компенсации части стоимости
путевки, приобретенной в санаторные оздоровительные
лагеря круглогодичного действия, детские санатории

                                     Директору Департамента образования

                                     и науки Курганской области

                                     ____________________________________

                                          (Фамилия, имя, отчество)

                                     Департамент образования и науки

                                     Курганской области _________________

                                          (наименование оператора)

                                     640000, г. Курган, ул. Ленина, д. 35

                                             (адрес оператора)

                                     ____________________________________

                                    (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

                                     ____________________________________

                                     (адрес, где зарегистрирован субъект

                                            персональных данных)

                                     ____________________________________

                                       (реквизиты основного документа,

                                        удостоверяющего его личность)

                                     ____________________________________

                                     (дата выдачи указанного документа и

                                        наименование органа, выдавшего

                                                   документ)

                                 заявление

Я, _____________________________________________________________________,

                                  (Ф.И.О.)

в целях    обеспечения    соблюдения    норм законодательства    о защите

персональных    данных,   о противодействии коррупции,   иных нормативных

правовых актов    Российской Федерации  даю согласие на    обработку моих

персональных данных и персональных  данных   моего ребенка (воспитанника)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. ребенка (воспитанника)

_________________________________________________________________________

(Реквизиты свидетельства о рождении либо паспорта ребенка (воспитанника))

с использованием   средств    автоматизации или без   использования таких

средств, а именно на любые действия (операции) или совокупность  действий

(операций), совершаемых с использованием средств    автоматизации или без

использования   таких средств с    персональными данными,   включая сбор,

запись, систематизацию,    накопление, хранение,   уточнение (обновление,

изменение),   извлечение,    использование,    передачу (распространение,

предоставление, доступ),     обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение персональных данных,    предусмотренных    пунктом 3 статьи 3

Федерального    закона    от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ   "О персональных

данных",   передачу для    размещения в Единой    государственной системе

социального обеспечения в соответствии с Постановлением  Правительства РФ

от 14 февраля   2017 года N 181   "О единой   государственной     системе

социального обеспечения", перечисленных в настоящем заявлении:

1) общие сведения (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения,

пол, реквизиты свидетельства о  рождении ребенка либо   паспорта ребенка,

дата выдачи    указанного документа и   наименование    органа, выдавшего

документ);

2) сведения о месте жительства, номере телефона;

3) реквизиты счета в кредитной организации;

4) документы,   подтверждающие    расходы родителя    или иного законного

представителя   ребенка    по оплате    стоимости    путевки в санаторный

оздоровительный лагерь круглогодичного действия, детский санаторий.

Рассмотрение перечисленных    в настоящем заявлении   персональных данных

осуществляется в случаях   различных форм   учета и отчетности,   а также

проверки достоверности и полноты сведений, представляемых гражданами.

Данное согласие дается на 3 года.   Отзыв данного   согласия на обработку

персональных данных осуществляется путем моего    письменного обращения в

Департамент   образования и науки    Курганской    области    в  порядке,

установленном частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля  2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных".

"__" _________ 20__ г.            _______________________________________

                                              Подпись / Ф.И.О.