Приложение 1. Заявление о предоставлении компенсации части стоимости путевки, приобретенной в санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия, детский санаторий

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 19 апреля 2018 г. - Приказ Департамента образования и науки Курганской области от 16 апреля 2018 г. N 491

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
Департаментом образования и науки Курганской области
государственной услуги по выплате родителям или иным
законным представителям компенсации части стоимости
путевки, приобретенной в санаторные оздоровительные
лагеря круглогодичного действия, детские санатории

(с изменениями от 16 апреля 2018 г.)

                               Директору Департамента образования и науки

                                                       Курганской области

                               __________________________________________

                               (от) _____________________________________

                                           (Ф.И.О. заявителя)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении компенсации части стоимости путевки,

           приобретенной в санаторный оздоровительный лагерь

              круглогодичного действия, детский санаторий

     Я, ________________________________________________________________,

                 (Ф.И.О. родителя, законного представителя)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

прошу предоставить компенсацию части стоимости путевки, приобретенной   в

санаторный оздоровительный лагерь  круглогодичного    действия,   детский

санаторий в 20_____году: ________________________________________________

          (название санаторного оздоровительного лагеря круглогодичного

                     действия, детского санатория, регион)

на период: ______________________________________________________________

                               (срок смены)

для оздоровления моего ребенка:

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

     Выплату компенсации прошу произвести путем   перечисления   денежных

средств на лицевой счет:

_________________________________________________________________________

          (N лицевого счета и реквизиты кредитной организации)

_________________________________________________________________________

              (полное наименование кредитной организации)

_________________________________________________________________________

                  (кор/счет, р/счет, БИК, ИНН, КПП, ОКАТО)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     4) _________________________________________________________________

     5) _________________________________________________________________

     6) _________________________________________________________________

     7) _________________________________________________________________

     8) _________________________________________________________________

     Подтверждаю, что путевка  в    санаторный   оздоровительный   лагерь

круглогодичного действия, детский санаторий в 20____году на моего ребенка

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. ребенка)

за счет средств бюджета Курганской области не выделялась.

     Уведомление о предоставлении либо об отказе в   выплате  компенсации

части стоимости путевки, приобретенной   в   санаторный   оздоровительный

лагерь круглогодичного действия, детский   санаторий,   прошу   направить

_________________________________________________________________________

              (направить по почте, электронной почте).

     Считаю необходимым сообщить дополнительные сведения: _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Достоверность указанных сведений подтверждаю.

"___" ___________ 20___года   ___________________________________________

                                     Ф.И.О. и подпись заявителя

_________________________________________________________________________

                             Место работы

_______________________________

     Контактный телефон.