Приложение 3. Положение об организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Курганской области

Приложение 3
к приказу Департамента здравоохранения Курганской области
от 21 апреля 2014 г. N 471
"Об организации оказания медицинской помощи
больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
на территории Курганской области"

Положение
об организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Курганской области

Положение об организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Курганской области (далее - Положение) устанавливает правила и этапы оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями в медицинских организациях Курганской области.

Для целей настоящего Положения термин "Острый коронарный синдром" (далее - ОКС) используют для обозначения обострения ИБС, объединяя инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию в целях применения единых алгоритмов активного лечения. Тактика экстренного лечения определяется положением сегмента ST на ЭКГ. Соответственно этому выделяют ОКС с подъемом сегмента ST (OKCnST) и ОКС без подъема сегмента ST (ОКС бnST).

Этапы организации оказания медицинской помощи больным с ОНМК

Этап 1. Догоспитальный
1.1. Первый контакт медицинского работника с больным ОКС врач (участковый врач-терапевт, врач-кардиолог в поликлинике или на дому), фельдшер ФАП, врач\фельдшер линейной бригады скорой медицинской помощи).
Клинические проявления	Мероприятия
В пределах ближайших 48 часов больной перенес сильный приступ боли: - боль возникает за грудиной; - иррадиирует в левую руку, шею, челюсть, надчревную область, ангинозный приступ не ослабевает через несколько минут после прекращения действия провоцирующего фактора (физическая нагрузка) или он развился в покое; - приступ продолжается до нескольких часов; - "Нитроглицерин" не дает стойкого эффекта или вообще не действует; - подозревается развитие ОКС.	1. Сбор жалоб, анамнеза с уточнением времени начала боли и наличие ишемической болезни сердца в анамнезе.
	2. Осмотр больного, оценка общего состояния пациента, определение артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений. Аускультация сердца и легких.
	3. Для бригады скорой медицинской помощи: Регистрация ЭКГ, в том числе использовать дистанционные передатчики системы "Волна" и консультацию специалистов дистанционного диагностического центра "Волна" телефон 8 (3522) 41-72-2.
	4. Вызывать бригаду скорой медицинской помощи (для фельдшера ФАПа, участкового фельдшера и врача-терапевта)
	5. Приступить к оказанию медицинской помощи в соответствии с стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными установленном порядке. Катетеризация периферической вены.
1.2. Специализированная кардиологическая или реанимационная бригада г. Курган
Признаки ОКС (см. п. 1.1.)	Приступить к оказанию медицинской помощи в соответствии с стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке
1.3. Медицинская эвакуация больного ОКС (врач (фельдшер) скорой медицинской помощи)
Оснащение машины скорой медицинской помощи: портативный электрокардиограф, набор для проведения сердечно-легочной реанимации, включая аппарат для проведения ручной ИВЛ, оборудование для инфузионной терапии (инфузионный блок, сумка с инфузионными растворами, линеомат, система для внутривенной инфузии); набор для установки в/в катетера, система мобильной связи, вакуумный аспиратор, кислород (для специализированной бригады скорой медицинской помощи - дефибриллятор, аппарат ИВЛ).
Во время транспортировки	1. Врач\фельдшер бригады скорой медицинской помощи перед транспортировкой должен информировать по телефону учреждение здравоохранения о транспортировке больного с ОКС.
	2. Мониторинг показателей гемодинамики (контроль артериального давления, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений).
	3. Продолжить начатую терапию и проведение симптоматической терапии.
1.4. Маршрутизация больных с ОКС на госпитализацию
Территория	Медицинские организации
1.4.1. г. Курган, 1) по ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда 2) клинические признаки нестабильной стенокардии	1. Вторник - РСЦ ГБУ "КОКБ" в ПИТ отделения неотложной кардиологии, минуя приемное отделение. 2. Понедельник, среда, четверг пятница, суббота, воскресенье - ГБУ "Курганская БСМП" в ПИТ отделения неотложной кардиологии, минуя приемное отделение.
1.4.2. г. Шадринск, 1) по ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда 2) клинические признаки нестабильной стенокардии	ГБУ "Шадринская БСМП" в ПИТ отделения неотложной кардиологии, минуя приемное отделение.
1.4.3. Районы: Кетовский, Белозерский, Варгашинский и Юргамышский Каргапольский: (с. Красный октябрь, с. Чаши, д. Рыбное, д. Рощино, д. Заря, д. Деулино, д. Салтосарайка, д. Локти, д. Иковское, д. Никольское, д. Иткуль, с. Житниковское, д. Тукманное, д. Чемякина, д. Пустуева, д. Савина, д. Мамоново, с. Брылино, д. Северная, с. Б. Банниково, п. Сосновка, д. Твердыш, д. Шадринка): 1) по ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда; 2) клинические признаки нестабильной стенокардии; 3) нет противопоказания для транспортировки; 4) Имеются противопоказания для транспортировки (нестабильная гемодинамика, нарушения дыхания, затяжной болевой синдром, нарушения ритма сердца с нестабильной гемодинамикой)	РСЦ ГБУ "КОКБ" в ПИТ отделения неотложной кардиологии, минуя приемное отделение. Центральная районная больница по месту обращения в ПИТ терапевтического отделения
1.4.4. Районы: Альменевский, Макушинский, Мокроусовский, Петуховский, Сафакулевский, Целинный, Частоозерский, Шумихинский, Щучанский.	Центральная районная больница по месту обращения в ПИТ терапевтического отделения
1.4.5. Районы: Притобольный Звериноголовский, Куртамышский, Лебяжьевский, Мишкинский, Половинский: 1) по ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда; 2) клинические признаки нестабильной стенокардии; 3) нет противопоказания для транспортировки; 4) имеются противопоказания для транспортировки (нестабильная гемодинамика, нарушения дыхания, затяжной болевой синдром, нарушения ритма сердца с нестабильной гемодинамикой)	ПСО ГБУ "Курганская БСМП", ежедневно, круглосуточно, в ПИТ отделения неотложной кардиологии, минуя приемное отделение
	Центральная районная больница по месту обращения в ПИТ терапевтического отделения
1.4.5 Районы: Далматовский, Катайский, Шадринский, Шатровский Каргапольский (ст. Каргаполье, д. Заречье, д. Бакланка, д. Жарникова, с. Окуневское, д. Скоробогатова, д. Суханова, д. Луговая, д. Чапаева, д. Черепанова, п. Дачный, с. Вяткино, д. Воронова, д. Шахматова, д. Володина, д. Малышева, д. Мурзина, д. Бахарева, д. Липнягова, д. Усть-Миасс, д. Нечунаева, д. Мишагина, д. Ташкова, д. Колмогорова, с. Осиновское, с. Долговское, с. Журавлево, д. Жилина, с. Зауральское, п. Майский, д. Соколова, отд. Комсомольское, д. Ударник, д. Шуткино, с. Тагильское, с. Заозерное, п. Ключи): 1) по ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда: 2) клинические признаки нестабильной стенокардии; 3) нет противопоказания для транспортировки; 4) Имеются противопоказания для транспортировки (нестабильная гемодинамика, нарушения дыхания, затяжной болевой синдром, нарушения ритма сердца с нестабильной гемодинамикой)	ПСО ГБУ "Шадринская БСМП", ежедневно, круглосуточно, в ПИТ отделения неотложной кардиологии, минуя приемное отделение.
	Центральная районная больница по месту обращения в ПИТ терапевтического отделения
1.4.6* г. Курган, районы: Кетовский, Юргамышский, Варгашинский, Белозерский, Каргапольский, Притобольный, Звериноголовский, Куртамышский, Лебяжьевский, Мишкинский, Половинский - острый инфаркт миокарда с подъемом ST в первые 12 часов, наличие показаний для проведения коронароангиографии и инвазивного лечения в срочном порядке - отсутствия противопоказаний к транспортировке больного, коронароангиографии и инвазивному лечению п. 2.2.3:	- лечебные мероприятия в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденные в установленном порядке; транспортируются в РСЦ для проведения срочной коронароангиографии и инвазивного лечения - предварительно информировать заведующего отделением неотложной кардиологии с БИТ ГБУ "КОКБ" Леончук В.Л. или дежурного врача кардиолога отделения (тел. 8 (3522) 46-28-23)
Этап II. Госпитальный этап
Приемное отделение	Мероприятия
2.1.1. До поступления в приемное отделение	Диспетчер приемного отделения, получив информацию о транспортировке больного с ОКС: 1. Информирует дежурного врача медицинской организации 2. Вызывает дежурного врача-кардиолога (терапевта), дежурного лаборанта, дежурного рентген-лаборанта.
2.1.2. Во время нахождения в приемном отделении (10 мин.)	3. Дежурный врач осуществляет: - сбор жалоб и анамнеза, уточнение срока от начала заболевания; - визуальный осмотр больного с оценкой общетерапевтического статуса; - оценку тяжести состояния (уровень сознания, артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений, температура тела); - оценку объема терапии на догоспитальном этапе; - регистрацию ЭКГ немедленно после доставки больного в приемное отделение либо с использованием дистанционного передатчика системы "Волна" в ГБУ "КОКД"
2.1.3. По данным ЭКГ признаки ОКС	Госпитализация: - отделение неотложной кардиологии с палатами интенсивной терапии (ГБУ "КОКБ", ГБУ "Курганская БСМП", ГБУ "Шадринская БСМП"); - в терапевтическое отделение (в палату интенсивной терапии) - центральные районные больницы
2.1.4. Признаки ОКС достоверно исключены	При достоверном исключении по результатам проведенного обследования у пациента ОКС, осуществляется перевод больного в медицинскую организацию по месту жительства, с рекомендациями по лечению, транспортом, который доставил пациента (исключение транспорт ГКУ "КОЦМК")
2.2. Мероприятия госпитального этапа ведения больных с ОКС
Место госпитализации	Мероприятия
2.2.1. Отделение неотложной кардиологии (ПИТ)	В срочном порядке: - определение общего анализа крови, общего анализа мочи, сахар крови, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера*, фибриногена в сыворотке крови, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), кислотно-щелочного баланса и газового состава крови*, (время проведения исследований не более 40 мин), результат исследований немедленно передается дежурному врачу; - выполнение обзорной рентгенографии органов грудной клетки; - ЭКГ-мониторирование. В плановом порядке выполнение: - эхокардиографии; суточного мониторирования электрокардиограммы и артериального давления; - эргометрического исследования (стресс-тесты) на базе - тредмила и/или велоэргометра.
2.2.2. Терапевтическое отделение (ПИТ)	- общий анализ крови, сахар крови, общий анализ мочи, ПТИ, тромбоциты крови, трансаминазы, креатинфосфокиназа, тропониновый тест (время проведения исследований не более 40 мин) результат исследований немедленно передается дежурному врачу; - обзорная графия органов грудной клетки; - ЭКГ-мониторирование.
Сроки заболевания	Мероприятия
2.2.3. В первые сутки лечения выполняется обследование	- Лабораторное и инструментальное обследование (п.п. 2.2.1. и 2.2.2.); - лечебные мероприятия в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке; определение наличия показаний для проведения коронароангиографии и инвазивного лечения в срочном порядке: - OKCnST давность заболевания до 12 часов: - жители г. Кургана, Кетовского, Юргамышского, Варгашинского, Белозерского, Каргапольского районов (согласно п. 1.4.3); - отсутствия противопоказаний к транспортировке больного, коронароангиографии и инвазивному лечению: заболевания ЦНС (психические, выраженная ДЭП, деменция), лихорадка, тяжелые степени ХСН, ХПН, Хр. печеночной недостаточности, дыхательной недостаточности, сахарного диабета, анемии, нарушения процессов свертывания крови, онкология; аллергия, непереносимость лекарственных препаратов, транспортируются в РСЦ* - предварительно информировать заведующего отделением неотложной кардиологии с БИТ ГБУ "КОКБ" Леончук В.Л. или дежурного врача кардиолога отделения (тел. 8 (3522) 46-28-23) и (или) заведующего отделением рентгенэндоваскулярной хирургии и диагностики Руденко А. (8 (3522) 46-38-11).
2.2.4 На 2-10 сутки от острого инфаркта миокарда терапевтические отделения ЦРБ	Перевод в отделение неотложной кардиологии с БИТ РСЦ в дневное время по согласованию с заведующим отделением Леончук В.Л. (телефон 8 (3522) 46-28-23), при наличии подтвержденного ОИМ по "Волне" при отсутствии противопоказаний к транспортировке больного и коронароангиографии
2.2.5 ПСО ГБУ "Курганская БСМП" и ГБУ " Шадринская БСМП" -10 сутки и позднее (после стабилизации состояния больных), при наличии показаний к проведению отсроченной коронрарангиографии и инвазивного лечения	Перевод в отделение неотложной кардиологии с БИТ РСЦ по согласованию с заведующим отделением Леончук В.Л. (телефон 8 (3522) 46-28-23) и (или) рентгенэндоваскулярной хирургии и диагностики Руденко А.В. (телефон 8 (3522) 446-38-11), при наличии подтвержденного ИМ по "Волне" при отсутствии противопоказаний к транспортировке больного и коронароангиографии
Тактика ведения и лечения больных ОКС без подъема ST идентична тактике ведения больных OKCnST, исключена тромболитическая терапия.
Этап III. Реабилитация
3.1. пациенты после ОКС, способные к активному самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления	Из ПСО и РСЦ направляются на долечивание и реабилитацию в санаторий "Лесники" ОГУП "Курорты Зауралья"
3.1.1 пациенты, нуждающиеся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала)	Направляются в плановом порядке в неврологическое отделение реабилитационного центра ГБУ "Кетовская ЦРБ", со дня открытия.
3.1.2 Работающие граждане	ГБУ "КОКД", первое кардиологическое отделение, по согласованию с заведующим отделения Лагуновым А.В., телефон 8 (3522) 466090
3.2.3 пациенты после ОКС с способные полностью себя обслуживать, передвигаются самостоятельно	Направляются на долечивание и реабилитацию в амбулаторно-поликлинические медицинские организации (поликлиники городские, центральные районные), врачебно-физкультурный диспансер ГБУ "КОКД", поликлиническое отделение.
Диспансерное наблюдение
3.3.1. Ответственное лицо по взаимодействию ПСО и РСЦ с территориальными медицинскими организациями	В день выписки (смерти) пациента из отделения, направляет информацию о пациенте по телефону представленному территориальной медицинской организацией*
3.3.2 Ответственное лицо по взаимодействию территориальной медицинской организации с ПСО и РСЦ	Принимает информацию о выписке (смерти) пациента из ПСО или РСЦ передает участковому врачу (фельдшеру)-терапевту.
3.3.3 Участковый врач (фельдшер) терапевт, невролог территориальной медицинской организацией	- в течении первых суток обязан активно посетить выписанного пациента, определить дальнейшую тактику введения и реабилитационную программу совместно с врачом реабилитологом.
3.3.4 Диспансерное наблюдение	- первые 12 месяцев диспансерное наблюдение осуществляется в ГБУ "Курганский областной кардиологический диспансер" (при наличии транспортной доступности) либо кардиологическом кабинете территориальной поликлиники (при отсутствии кардиолога, за данной группой закрепляется наиболее опытный врач-терапевт), - после 12 месяцев от перенесенного инфаркта миокарда диспансерное наблюдение проводит участковый врач-терапевт территориальной медицинской организации. все пациенты после хирургического лечения ИБС (высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных центрах или стентирования коронарных артерий в медицинских организациях) наблюдаются в ГБУ "Курганский областной кардиологический диспансер" пожизненно. - первые 6 месяцев - частота осмотра врача (либо до восстановления трудоспособности) - 2 раза в месяц. Если больные в этот период наблюдаются врачом-терапевтом территориальной медицинской организации при отсутствии кардиолога, то должны направляться на консультацию кардиолога ГБУ "Курганский областной кардиологический диспансер" каждые 1-2 месяца. - с 7 по 12 мес от перенесенного ОИМ: осмотры лечащего врача ежемесячно. - в дальнейшем при стабильном состоянии осмотры врача-терапевта в зависимости от наличия и тяжести стенокардии 2-4 раза в год, - осмотр врача-кардиолога - 1 раз в год.

* Используемые сокращения:

ОКС - острый коронарный синдром;

ПИТ - палата интенсивной терапии;

ГБУ "КОКД" - государственное бюджетное учреждение "Курганский областной кардиологический диспансер";

РСЦ ГБУ "КОКБ" - региональный сосудистый центр Государственного бюджетного учреждения "Курганская областная клиническая больница";

ПСО ГБУ "Курганская БСМП" - первичное сосудистое отделение Государственного бюджетного учреждения "Курганская больница скорой медицинской помощи";

ПСО ГБУ "Шадринская БСМП" - первичное сосудистое отделение Государственного бюджетного учреждения "Шадринская больница скорой медицинской помощи";

ГКУ "КОЦМК" - Государственное бюджетное учреждение "Центр медицины катастроф";

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт;

OKCnST - острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST;

ОКС бnST - острый коронарный синдром без подъема сегмента ST;

ОГУП - Областное Государственное унитарное предприятие;

Медицинская организация - медицинская организация Курганской области;

Территориальная медицинская организация - медицинская организация Курганской области по месту жительства.