Приложение 2. Справка о субъекте малого и среднего предпринимательства

Приложение 2
к Порядку предоставления из областного
бюджета субсидии на возмещение части
затрат субъектов малого и среднего
предпринимательства на уплату первого
взноса (аванса) при заключении договора
(договоров) лизинга оборудования

         Справка о субъекте малого и среднего предпринимательства1

         Раздел I. Общие сведения о субъекте малого и среднего

                         предпринимательства

1.	Наименование субъекта малого и среднего предпринимательства (организационно-правовая форма, полное и сокращенное название)
2.	ИНН субъекта малого и среднего предпринимательства
3.	Система налогообложения
4.	Юридический адрес
5.	Фактический адрес2
6.	Телефон, факс, e-mail
7.	Банковские реквизиты
8.	Информация о просроченной задолженности по ранее предоставленным за счет средств областного бюджета кредитам (займам)
9.	Информация о нахождении субъекта малого и среднего предпринимательства в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства
10.	Информация об имуществе, на которое наложен арест
11.	Краткая история предпринимательской деятельности субъекта малого и среднего предпринимательства
12.	Перечень основной продукции и услуг, предлагаемых субъектом малого и среднего предпринимательства в настоящее время3

     1- все поля подлежат обязательному заполнению.

     2 - указать адрес офиса  и  адрес,  где  размещены  производственные

мощности, также указать условия размещения (аренда или собственность).

     3 - в качестве приложения возможен прайс-лист.

      Раздел II. Основные финансово-экономические показатели субъекта

                 малого и среднего предпринимательства

N п/п	Наименование показателя	На 1 января года, предшест- вующего текущему финансово- му году	На 1 января года, текущего финансо- вого года	Плановое значение на 1 января первого года, следующего за текущем финансовым годом	Плановое значение на 1 января второго года, следующего за текущем финансовым годом
1.	Доход субъекта малого и среднего предпринимательства, полученный от осуществления предпринимательской деятельности1, тыс. руб.
2.	Среднесписочная численность работников субъекта малого и среднего предпринимательст- ва2, чел.
3.	Объем налогов и сборов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов), тыс. руб.
4.	Объем страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование, тыс. руб.
5.	Объем инвестиций в основной капитал, тыс. руб.
6.	Средняя заработная плата в расчете на одного работника субъекта малого и среднего предпринимательст- ва3, тыс. руб.
7.	Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей), чел.
8.	Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами)4, тыс. руб.
9.	Чистая прибыль (убыток), тыс. руб.
10.	Кредиторская задолженность, тыс. руб.

     1 - доход субъекта малого и среднего предпринимательства, полученный

от  осуществления  предпринимательской   деятельности,     определяется в

порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и

сборах,  суммируется  по  всем  осуществляемым   видам     деятельности и

применяется по всем налоговым режимам.

     2  -  среднесписочная  численность  работников  субъекта    малого и

среднего  предпринимательства  за  отчетный  период  определяется   путем

суммирования  среднесписочной  численности  работников  за   все   месяцы

отчетного периода и деления полученной  суммы  на  количество   месяцев в

отчетном  периоде.  Среднесписочная  численность  работников     за месяц

определяется путем суммирования численности работников списочного состава

за каждый календарный день отчетного месяца, т. е. с 1 по 30 или 31  (для

февраля - по 28 или 29 число), включая праздничные (нерабочие) и выходные

дни, и деления полученной  суммы  на  число  календарных  дней  отчетного

месяца.   Средняя   численность   работников   включает   среднесписочную

численность  работников,  среднюю  численность   внешних   совместителей,

среднюю  численность  работников,   выполнявших   работы   по   договорам

гражданско-правового характера с учетом реально отработанного времени.

     3 - среднемесячная номинальная начисленная заработная  плата  одного

работника исчисляется на  основании  сведений,  полученных  от  субъектов

малого и среднего предпринимательства, исходя из фонда  заработной  платы

работников, деленного на  среднесписочную  численность  работников   и на

количество месяцев в периоде.

    4 - отгружено товаров собственного  производства,  выполнено  работ,

оказано услуг собственными силами - включает стоимость  товаров,  которые

произведены субъектом малого и среднего предпринимательства и  фактически

отгружены (переданы) в отчетном периоде на сторону (другим юридическим  и

физическим лицам), включая товары сданные по  акту  заказчика  на  месте,

независимо от того, поступили деньги на счет продавца или нет.

           Раздел III. Информация об оказанной ранее поддержке

N п/п	Форма полу- ченной подде- ржки	Вид полу- ченной подде- ржки	Наименование оказавшего поддержку федерального органа исполнительной власти / органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации / органа местного самоуправления / организации, образующей инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательс- тва	Дата оказа- ния поддер- жки	Срок оказа- ния поддер- жки	Размер получен- ной поддержки *, тыс. руб.	Цель получе- ния поддер- жки
1	2	3	4	5	6	7	8
1.
2.

     * - заполняется в случае, если в столбце 2 указана финансовая  форма

поддержки.

     Подтверждаю достоверность и полноту сведений, указанных в  настоящем

документе, а также свое согласие на обработку представленных персональных

данных.

________________________ _________________ ______________________________

 наименование должности       подпись           расшифровка подписи

       руководителя            м.п.

                        (при наличии печати)

Гл. бухгалтер            _________________ ______________________________

                              подпись           расшифровка подписи

                               м.п.

                        (при наличии печати)

"__" ______________ 20__ г.