Приложение 2. Заявление об оказании единовременной адресной помощи

Приложение 2
к Порядку оказания адресной помощи в виде набора
продуктов питания отдельным категориям граждан
за счет средств областного бюджета в 2020 году

                          Директору _____________________________________

                                    (наименование организации социального

                                                обслуживания)

                          от гражданина _________________________________

                          _______________________________________________

                          Домашний адрес, телефон _______________________

                          _______________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  оказать  мне  единовременную  адресную  помощь  в виде набора

продуктов питания.

     На    момент    подачи    заявления  являюсь  (нужное  подчеркнуть):

безработным  гражданином,  имеющим  на  содержании  лиц  младше  16  лет,

уволенным  и  вставшим на учет в качестве безработного после 1 марта 2020

года;

     членом  многодетной семьи из числа получателей пособия на ребенка по

состоянию  на  1  июня  2020 года, состоящей на социальном обслуживании в

организациях социального обслуживания на 1 июня 2020 года;

     членом  неполной  семьи  из  числа получателей пособия на ребенка по

состоянию  на  1  июня  2020 года, состоящей на социальном обслуживании в

организациях социального обслуживания на 1 июня 2020 года;

     неработающим    пенсионером  старше  65  лет  из  числа  получателей

федеральной социальной доплаты к пенсии по состоянию на 1 июня 2020 года.

     На  обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9

Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ "О персональных

данных" согласен.

     Дата ______________________

     Подпись заявителя _______________________

     Заявление зарегистрировано "__" _____________ 2020 г. N ____________

     Подпись специалиста организации социального обслуживания

     ___________________________

     Дата ______________________