Приложение 5. Справка о фактически понесенных затратах

Приложение 5
к Порядку предоставления из областного бюджета
субсидий на компенсацию производителям муки
части затрат на закупку продовольственной пшеницы

                 Справка о фактически понесенных затратах

          за период с "__" _______ 20__ года по "__" _______ 20__ года

_________________________________________________________________________

                       (наименование участника отбора)

N п/п	Закуплено продовольственной пшеницы		Наименование и реквизиты документов, подтверждающих данные столбца 2	Наименование и реквизиты документов, подтверждающих данные столбца 3
	Тонна	Сумма, рубль (без НДС)
1	2	3	4	5
итого

Руководитель участника отбора

______________ _____________________

   (подпись)          (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер участника отбора

______________ _____________________

   (подпись)          (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии) "__" _______ 20__ г.

Исполнитель _________________ тел. ___________________