Приложение 5. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение 5
к Административному регламенту предоставления Департаментом
архитектуры, строительства и земельных отношений Администрации
города Кургана муниципальной услуги "Подготовка и выдача разрешений
на строительство, реконструкцию объектов капитального строительства"

                     Рекомендуемая форма заявления

                     В Департамент архитектуры, строительства и земельных

                     отношений Администрации города Кургана

                     от кого: ___________________________________________

                                    Ф.И.О. - для физических лиц,

                     ____________________________________________________

                         полное наименование - для юридических лиц,

                     ____________________________________________________

                                    почтовый адрес, телефон

                     ____________________________________________________

                               Заявление

         о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство/реконструкцию

                                             (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (индекс, город, улица, номер участка,

                                           кадастровый номер)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на ____________________________ месяца (ев).

Строительство (реконструкция) осуществляется на основании _______________

                                            (разрешение на строительство)

от "___" ____________ N ____________

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                             (наименование документа)

____________________________________ от "___" ____________ N ____________

Проектная документация на строительство объекта разработана _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование проектной организации, ИНН, юридический адрес,

_________________________________________________________________________

                     ФИО руководителя, номер телефона)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" ____________ N ____________

- положительное заключение государственной экспертизы получено

за N __________________ от "___" ____________ N ____________

- схема планировочной организации земельного участка согласована

____________________________________ за N _________ от "___" ____________

    (наименование документа)

Проектно-сметная документация утверждена ________________________________

за N _________ от "___" ____________

Прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю  (подтверждаем)  свое   согласие,   а   также   согласие

представляемого   (представляемых)   мною   лица   (лиц)     на обработку

персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги.

___________________     __________________     __________________________

     (должность)             (подпись)                  (Ф.И.О.)

     Дополнительно информируем:

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Департамент архитектуры, строительства и

земельных отношений Администрации города Кургана

___________________     __________________     __________________________

     (должность)             (подпись)                  (Ф.И.О.)

"___" ______________ 20_____ г.

М.П.