Приложение 1. Заявление о предоставлении жилого помещения

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
Департаментом природных ресурсов и охраны окружающей
среды Курганской области государственной услуги
по исполнению обязательств по государственным
жилищным сертификатам, выдаваемым гражданам
Российской Федерации, лишившимся жилого помещения
в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий

                                         В Департамент природных ресурсов

                                         и охраны окружающей среды

                                         Курганской области

                                         от ____________________________,

                                         проживающего по адресу: ________

                                         ________________________________

                                         тел. для связи _________________

                               Заявление

     Прошу предоставить мне жилое помещение  жилищного   фонда Курганской

области по сертификату серии _______________ N _________________________,

выданного мне __________________________________________________________.

                          (орган, выдавший сертификат)

     Приложение:

                                                  _______________________

                                                      (подпись, дата)