Раздел II. Характеристика системы оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, неотложной медицинской помощи и медицинской эвакуации в Курганской области

Раздел II. Характеристика системы оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, неотложной медицинской помощи и медицинской эвакуации в Курганской области

Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь.

Первичная медико-санитарная помощь жителям сельской местности Курганской области оказывается в 24 центральных районных больницах (далее ЦРБ), в состав которых входят: 634 ФАПа и фельдшерских пункта (далее - ФП), 23 врачебных амбулатории (далее - ВА), две участковых больницы, 21 здравпункт.

В малочисленных населенных пунктах Курганской области с числом жителей менее 100 человек, находящихся на значительном удалении от медицинских организаций или их структурных подразделений (более шести км), для оказания первой помощи функционирует 187 домовых хозяйств.

Одной из самых значительных проблем здравоохранения Курганской области является дефицит врачебных кадров: обеспеченность врачами в области - 23,8 человека на 10 тысяч населения в 2019 году - самая низкая в Российской Федерации (по Российской Федерации - 43,4), что не может не влиять на доступность и качество оказываемой медицинской помощи, в том числе в сельской местности.

Укомплектованность штатных должностей участковыми врачами - терапевтами физическими лицами составила 63,1% (67% в 2018 году). Укомплектованность врачами - педиатрами участковыми в 2019 году в сравнении с 2018 годом снизилась и составила 65,7% (67% в 2018 году).

Остро ощущается дефицит врачей общей практики: показатель обеспеченности на 10 тысяч населения составляет лишь 0,11 врача, а укомплектованность - 45%. Число врачей общей практики в 2019 году составило девять человек (десять в 2018 году).

Коэффициент совместительства в первичном звене у педиатров составляет 1,1 (в 2018 году - 1,4), у врачей терапевтов - 1,2 (в 2018 году - 1,2).

В 2019 году уровень обеспеченности врачебными кадрами ЦРБ снизился и составил 12,0 человека на 10 тысяч населения по сравнению с 2018 годом (2018 год - 12,5, 2017 год - 13,0).

Таблица 3. Укомплектованность врачами-специалистами в ЦРБ

Специальность	Уровень укомплектованности физическими лицами (%)
	2017 год	2018 год	2019 год
Врачи-терапевты	50,4	49,7	51,1
Врачи-хирурги	53,5	53,9	50,3
Врачи-педиатры	56,1	59,1	57,2
Врачи акушеры-гинекологи	63,5	65,5	64,0
Врачи общей практики	44,4	49,4	51,1

По состоянию на 1 января 2020 года в ЦРБ: врачей - 532 человека, среднего медицинского персонала - 2 832 человека.

Обеспеченность врачами - 12,0 человека на 10 тысяч населения.

Уровень укомплектованности физическими лицами штатных должностей - 45,1%.

Коэффициент совместительства врачей - 1,5.

Обеспеченность средним медицинским персоналом - 63,7 человека на 10 тысяч человек.

Уровень укомплектованности физическими лицами штатных должностей - 70%.

Коэффициент совместительства среднего медицинского персонала - 1,2.

Наименьший уровень укомплектованности врачами - терапевтами: Государственного бюджетного учреждения (далее - ГБУ) "Белозерская центральная районная больница" - 44%, ГБУ "Далматовская центральная районная больница" - 51%, ГБУ "Звериноголовская центральная районная больница" - 28,55%, ГБУ "Кетовская центральная районная больница" - 44%, ГБУ "Макушинская центральная районная больница" - 44%, ГБУ "Петуховская центральная районная больница" - 41,3%, ГБУ "Шадринская центральная районная больница", ГБУ "Шумихинская центральная районная больница", ГБУ "Каргапольская центральная районная больница имени Н.А. Рокиной" - по 35%, ГБУ "Куртамышская центральная районная больница имени К.И. Золотавина" - 43,5%, ГБУ "Курганская больница N 2" - 30%, ГБУ "Шадринская поликлиника" - 39%.

В связи дефицитом врачей-терапевтов при распределении территориальных участков в сельской местности организованы участки, которые обслуживаются фельдшерами с функцией участкового терапевта, в том числе с правом выдачи листов нетрудоспособности.

По состоянию на 1 января 2020 года организован отпуск наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов физическим лицам, проживающим на территории Курганской области, в девяти медицинских организациях, расположенных в сельских населенных пунктах и удаленных от населенных пунктов местностях, в которых отсутствуют аптечные организации.

На территории Курганской области созданы медицинские округа с центрами в городах Кургане и Шадринске, на базе которых сосредоточены все службы экстренного реагирования: хирургия, кардиология, неврология, травматология, гинекология, онкология. Это обеспечивает максимальную доступность и приближенность СМП для населения.

В 2019 году в Курганской области работало 24 отделения СМП.

На 31 декабря 2019 года функционировало 84 бригады СМП (в 2018 году - 83).

СМП сельскому населению оказывается отделениями СМП ЦРБ.

За 2019 год число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана СМП, составило 214,5 человека на 1 000 человек сельского населения.

Приказами Департамента здравоохранения Курганской области определена трехуровневая динамическая маршрутизация пациентов по профилям заболевания в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и мощностью медицинских организаций.

В целях повышения оперативного реагирования службы СМП с 2015 года на территории Курганской области проводится оптимизация работы СМП:

в 2015 году - объединение отделений СМП ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи" и ГБУ "Кетовская центральная районная больница", а также объединение отделений СМП ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи" и ГБУ "Шадринская центральная районная больница";

в 2019 году создана Единая диспетчерская служба СМП, осуществлена передача функций по приему, сортировке и маршрутизации на исполнение вызовов по срочным поводам в единый диспетчерский центр СМП от всех медицинских организаций.

Внедрена единая региональная информационная система управления службой СМП, интегрированная с Единой региональной медицинской информационной системой Курганской области, обеспечивающей информационное взаимодействие с Единой государственной информационной системой здравоохранения.

Частично обновлен автопарк службы СМП:

в 2013 - 2015 годах приобретено 37 автомобилей СМП за счет средств областного бюджета;

в 2016 - 2019 годах - приобретено 86 автомобилей СМП за счет средств федерального бюджета в рамках поддержки Министерством промышленности и торговли Российской Федерации отечественных автопроизводителей.

Однако отмечается износ автомобилей СМП со сроком эксплуатации свыше пяти лет, а также износ санитарного автотранспорта ЦРБ.

Для развития СМП необходима дальнейшая оптимизация работы службы СМП, усиление контроля за исполнением приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи", осуществление объединения службы СМП и медицины катастроф в целях применения санитарной авиации при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера на территории Курганской области, последствий дорожно-транспортных происшествий и паводкового периода.

Стационарная медицинская помощь жителям Курганской области в 2020 году оказывается в 42 медицинских организациях по 37 профилям.

В общей структуре коечного фонда доля коек городского уровня (городов Курган и Шадринск) составляет 18,4%, областного уровня - 55,7%, районного уровня - 25,9%.

Уровень обеспеченности населения койками круглосуточного пребывания снизился с 71,9 до 71,2 койки на 10 тысяч населения.

Обеспеченность сельского населения амбулаторно-поликлинической помощью в 2019 году составила 6 243,9 посещения на 1 000 жителей, снижение на 32,7% в сравнении с 2018 годом (9 279,0 посещения на 1 000 жителей).

Показатель числа посещений на одного сельского жителя в год в Курганской области в 2019 году составил 6,2 (в 2018 году - 9,2).

Амбулаторный прием в сельских учреждениях здравоохранения осуществляется по 24 основным специальностям, из них шесть специальностей терапевтического и четыре хирургического профиля.

Стационарная медицинская помощь оказывается в условия круглосуточного дневного стационара по основным профилям: "терапия", "хирургия", "акушерство-гинекология", "педиатрия", "инфекционные болезни", "неврология".

С целью обеспечения доступности и качества оказания первичной медико-санитарной помощи населению Курганской области:

утверждены схемы маршрутизации по всем основным профилям медицинской помощи, в том числе при остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения;

кроме того, утверждены схемы маршрутизации пациентов при необходимости выполнения отдельных диагностических исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, колоноскопии) в плановом и экстренном порядке по тарифам обязательного медицинского страхования;

разработан алгоритм оказания медицинской помощи больным при острых респираторных вирусных заболеваниях, гриппе и пневмонии и алгоритм работы участкового врача-терапевта по диспансерному наблюдению пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями;

во все приказы, алгоритмы своевременно вносятся изменения с целью приведения в соответствие с действующим законодательством.

С целью приближения квалифицированной и специализированной медицинской помощи осуществляется выездная работа врачебных бригад ЦРБ на ФАПах.

Сформировано 65 выездных (мобильных) врачебных бригад областных специализированных медицинских организаций и центральных районных больниц, в том числе в рамках работы агитпоезда "Мы выбираем жизнь" и "Поезда здоровья" (в составе врачей-специалистов: уролога, эндокринолога, невролога, психиатра, нарколога, гериатра, кардиолога, офтальмолога, фтизиатра, дерматовенеролога, онколога).

Ведется работа передвижных флюорографов Государственного казенного учреждения "Курганский областной противотуберкулезный диспансер", ГБУ "Кетовская центральная районная больница", ГБУ "Шадринская центральная районная больница".

Функционируют приобретенные в 2013 году в рамках региональной программы модернизации за счет средств федерального бюджета четыре модульных ФАПа: ГБУ "Куртамышская центральная районная больница имени К.И. Золотавина" (с. Березово), ГБУ "Звериноголовская центральная районная больница" (с. Прорывное), ГБУ "Кетовская центральная районная больница" (ст. Просвет, д. Иковка), одна модульная ВА ГБУ "Мишкинская центральная районная больница" (с. Кирово);

в 2019 году создан и введен в эксплуатацию модульный ФАП в поселке Логоушка Кетовского района за счет средств федерального бюджета в рамках федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи".

В рамках подпрограммы "Устойчивое развитие сельских территорий" Государственной программы развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия на 2013 - 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 14 июля 2012 года N 717, в 2017 году построен офис врача общей практики в с. Чаши Каргапольского района на сумму 7 964,9 тысячи рублей, в 2018 году - офис врача общей практики в с. Каширино Кетовского района на сумму 7 296,9 тысячи рублей.

В 2019 году в рамках инвестиционной программы Курганской области за счет средств областного бюджета созданы два модульных ФАПа (в пос. Зайково города Кургана, как структурное подразделение ГБУ "Курганская поликлиника N 1", и с. Чимеево Белозерского района) на общую сумму 7 734,0 тысячи рублей.

Также в 2019 году за счет резервного фонда Правительства Российской Федерации заменены модульными зданиями четыре ФАПа (в с. Сухоборское и с. Белоярское Щучанского района, с. Брылино Каргапольского района, с. Широковское Далматовского района) и три ВА (в с. Кривское Далматовского района, с. Старый Просвет Кетовского района, с. Чумляк Щучанского района), находившиеся в аварийном состоянии, на общую сумму 38 448,0 тысячи рублей.

В 2020 году будут завершены работы по замене двух аварийных ФАПов (в с. Плотниково Притобольного района и с. Красномыльское Шадринского района) и двух ВА (в с. Лопатки Лебяжьевского района и с. Мехонское Шатровского района) на общую сумму 24 470,0 тысячи рублей.

С целью повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельским жителям в 2018 - 2019 годах за счет средств федерального бюджета приобретено 17 мобильных медицинских комплексов (ФАПов) в ГБУ "Белозерская центральная районная больница", ГБУ "Варгашинская центральная районная больница", ГБУ "Глядянская центральная районная больница", ГБУ "Далматовская центральная районная больница", ГБУ "Каргапольская центральная районная больница имени Н.А. Рокиной", ГБУ "Катайская центральная районная больница", ГБУ "Кетовская центральная районная больница", ГБУ "Куртамышская центральная районная больница имени К.И. Золотавина", ГБУ "Макушинская центральная районная больница", ГБУ "Мишкинская центральная районная больница", ГБУ "Петуховская центральная районная больница", ГБУ "Половинская центральная районная больница", ГБУ "Целинная центральная районная больница", ГБУ "Шадринская центральная районная больница", ГБУ "Шатровская центральная районная больница", ГБУ "Щучанская центральная районная больница", ГБУ "Юргамышская центральная районная больница", а также два мобильных диагностических комплекса (флюорограф - маммограф) в ГБУ "Лебяжьевская центральная районная больница" и ГБУ "Куртамышская центральная районная больница имени К.И. Золотавина".

В 2019 году мобильными диагностическими комплексами (ФАПами и флюорографами - маммографами) осуществлено 697 выездов в отдаленные населенные пункты Курганской области, осмотрено 9 857 человек.

Две ЦРБ (ГБУ "Шумихинская центральная районная больница" и ГБУ "Шадринская центральная районная больница") оснащены мобильными диагностическими комплексами с оборудованием, предназначенным для проведения диспансеризации взрослого и детского населения в сельской местности.

Также для проведения диспансеризации сельского населения сформировано 26 мобильных медицинских бригад, оснащенных портативным медицинским оборудованием.

На базе ГБУ "Шадринская детская больница" и ГБУ "Курганский областной врачебно-физкультурный диспансер" функционируют мобильные медицинские комплексы "Центр здоровья".

В рамках инвестиционной программы Курганской области в 2015 - 2019 годах на проведение капитальных ремонтов в 19 медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, включая 16 ЦРБ, освоено 116 861,0 тысячи рублей средств областного бюджета.

В рамках реализации федерального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" приобретены семь рентгеновских аппаратов для оснащения пяти ЦРБ и двух детских поликлиник города Кургана и города Шадринска.

В 2019 году из средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области выделены денежные средства на приобретение медицинского оборудования для оснащения девяти медицинских организаций.

Не смотря на это, сохраняется высокий износ инфраструктуры первичного звена здравоохранения, а также моральное ее устаревание, которое не позволяет использовать современные технологии в здравоохранении.

Вклад в здоровье каждого человека первичной медико-санитарной помощи составляет не менее 60%. Соответственно, число обращений населения в учреждения первичного звена здравоохранения - ФАПы, районные поликлиники и больницы - существенно выше, чем в специализированные медицинские организации.

От состояния амбулаторно-поликлинической помощи зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, а также решение большинства медико-социальных проблем, возникающих на уровне семьи и у социально незащищенных групп населения: детей, инвалидов, престарелых и лиц пожилого возраста.

Важность первичной медико-санитарной помощи делает ее одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения.

В связи с этим ключевой задачей, стоящей перед здравоохранением, является повышение доступности и качества оказания первичной медико-санитарной помощи, укрепление инфраструктуры первичного звена здравоохранения как сдерживающего фактора развития системы здравоохранения в целом, а также привлечение в отрасль высококвалифицированных медицинских работников.

В Курганской области функционируют четыре центра здоровья для взрослого населения и три центра здоровья для детского населения. За 2019 год в центрах здоровья прошли обследование 24 148 человек, из них детей - 9 960 человек.

В Курганской области действует 339 школ здоровья, в течение 2019 года в школах обучено 76 352 человека.

В 2019 году медицинские организации значительно увеличили тиражирование и распространение информационных материалов для населения в связи с проведением информационно-коммуникационной кампании по формированию приоритетов здорового образа жизни у населения в рамках реализации региональной составляющей федерального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" ("Укрепление общественного здоровья") национального проекта "Демография".

В Курганской области в 2019 году проведено 57 информационно-профилактических акций, в которых приняло участие 182 420 жителей.

Мероприятия по информированию населения по вопросам охраны здоровья, ведения здорового образа жизни, а также максимальному охвату населения Курганской области профилактическими осмотрами с целью раннего выявления неинфекционных заболеваний необходимо продолжать.

Благодаря реализации мероприятий по иммунизации населения против инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики, в рамках национального календаря профилактических прививок в Курганской области достигнут высокий уровень охвата профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок.

Но сохраняется эпидемиологическая настороженность по заболеваемости такими инфекциями, как вирусный гепатит А, ветряная оспа, клещевой энцефалит, дифтерия, краснуха и некоторые другие.

Курганская область является эндемичной по заболеваемости клещевыми вирусными инфекциями, в том числе клещевым вирусным энцефалитом. Клещевой энцефалит является природно-очаговой инфекцией, и для формирования защитного иммунитета необходима тотальная иммунизация населения в эндемичных районах.

Требуется развитие системы информирования населения о мерах предупреждения распространения инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, повышение уровня привитости населения и качества проводимых прививок.

Для решения выше обозначенных задач и разработана данная Подпрограмма.